Spezielle Aspekte in der Adipositas- und metabolischen Chirurgie

Mehr als die Hälfte der Bevölkerung ist heute übergewichtig, ein Großteil davon adipös. Die Therapie dieser chronischen Erkrankung hat sich mit zunehmendem Wissen verbessert. Die bariatrische und metabolische Chirurgie ist nach wie vor der effektivste Therapieansatz und wurde durch die Entwicklung spezifischer Konzepte weiter optimiert.

Kernaussagen

• Die bariatrisch-metabolische Chirurgie ist die effektivste Therapieform der morbiden Adipositas und führt neben der dauerhaften Gewichtsreduktion zu einer Remission der Komorbiditäten.

• Vor der Operationsplanung ist eine sorgfältige interdisziplinäre Diagnostik, Aufklärung und Edukation der Patienten erforderlich. Ein besonderes Augenmerk sollte auf Patienten mit metabolischem Syndrom und Anzeichen für ein Hypoventilationssyndrom gelegt werden.

• Die Behandlung von Patienten mit massiver Adipositas (≥ 60 kg/m²) oder schweren limitierenden Komorbiditäten ist herausfordernd und sollte an zertifizierten Zentren durchgeführt werden. Präoperative Therapiekonzepte können zur Konditionierung und Risikominimierung bei dieser Hochrisikogruppe beitragen.

• Durch ein standardisiertes perioperatives Management und Narkoseprotokoll können Operationsbedingungen verbessert und perioperative Komplikationen vermieden werden.

• Das frühzeitige Erkennen von postoperativen Komplikationen bedarf einer niedrigen Verdachtsschwelle. Eine Tachykardie stellt ein wichtiges Leitsymptom dar.

• Nach einer bariatrischen Operation sind eine lebenslange Supplementation, die multidisziplinäre Überwachung und die problemorientierte Behandlung der Patienten erforderlich.

Schlüsselwörter

bariatrische Chirurgie - krankhaftes Übergewicht - Magenchirurgie - Viszeralchirurgie - Gewichtsreduktion

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
05. September 2024

• Literatur

• 1 Wölnerhanssen BK, Peterli R, Hurme S. et al. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass versus laparoscopic sleeve gastrectomy: 5-year outcomes of merged data from two randomized clinical trials (SLEEVEPASS and SM-BOSS). Br J Surg 2021; 108: 49-57
• 2 DGAV. S3-Leitlinie: Chirurgie der Adipositas und metabolischer Erkrankung. R 92/82. 2018 Zugriff am 12. Juli 2024 unter: https://register.awmf.org/assets/guidelines/088-001l_S3_Chirurgie-Adipositas-metabolische-Erkrankugen_2018–02-abgelaufen.pdf
• 3 Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale Versorgungsleitlinie Typ-2-Diabetes – Kapitel Epidemiologie, Screening und erhöhtes Diabetesrisiko, Diagnostik. Version 3.0. 2023 Zugriff am 24. August 2024 unter: https://register.awmf.org/assets/guidelines/nvl-001l_S3_Typ-2-Diabetes_2023-05.pdf
• 4 Chait A, den Hartigh JJ. Adipose tissue distribution, inflammation and its metabolic consequences, including diabetes and cardiovascular disease. Front Cardiovasc Med 2020; 7: 22
• 5 Ryan DH, Yockey SR. Weight loss and improvement in comorbidity: differences at 5%, 10%, 15%, and over. Curr Obes Rep 2017; 6: 187-194
• 6 Singh AK, Singh R, Kota SK. Bariatric surgery and diabetes remission: who would have thought it?. Indian J Endocrinol Metab 2015; 19: 563-576
• 7 Koschker AC, Warrings B, Morbach C. et al. Effect of bariatric surgery on cardio-psycho-metabolic outcomes in severe obesity: a randomized controlled trial. Metabolism 2023; 147: 155655
• 8 Chandrakumar H, Khatun N, Gupta T. et al. The effects of bariatric surgery on cardiovascular outcomes and cardiovascular mortality: a systematic review and meta-analysis. Cureus 2023; 15: e34723
• 9 Zheng Z, Zhang Y, Chen M. et al. Application value of joint STOP-Bang questionnaire and Epworth Sleepiness Scale in screening for obstructive sleep apnea. Front Public Health 2022; 10: 950585
• 10 Chow A, Neville A, Kolozsvari N. Smoking in bariatric surgery: a systematic review. Surg Endosc 2021; 35: 3047-3066
• 11 Stenberg E, Dos Reis Falcão LF. et al. Guidelines for perioperative care in bariatric surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS) society recommendations: a 2021 update. World J Surg 2022; 46: 729-751
• 12 Romeijn MM, Kolen AM, Holthuijsen DDB. et al. Effectiveness of a low-calorie diet for liver volume reduction prior to bariatric surgery: a systematic review. Obes Surg 2021; 31: 350-356
• 13 Sher T, McGee M, DuCoin C. et al. Evaluating the use of adjuvant and neoadjuvant terminology in bariatric surgery: a scoping review. J Gastrointest Surg 2024; 28: 966-974
• 14 Turco L, Reiberger T, Vitale G. et al. Carvedilol as the new non-selective beta-blocker of choice in patients with cirrhosis and portal hypertension. Liver Int 2023; 43: 1183-1194
• 15 Zorron R, Veltzke-Schlieker W, Adler A. et al. Endoscopic sleeve gastroplasty using Apollo Overstitch as a bridging procedure for superobese and high-risk patients. Endoscopy 2018; 50: 81-83
• 16 Dréant A, Blanchard C, Jacobi D. Adjuvant glucose-like peptide 1 receptor agonist therapy for suboptimal weight loss after bariatric surgery: a systematic review. Obes Surg 2024; 34: 1846-1854
• 17 Carron M, Safaee Fakhr B, Ieppariello G. et al. Perioperative care of the obese patient. Br J Surg 2020; 107: e39-e55
• 18 Peppard WJ, Eberle DG, Kugler NW. et al. Association between pre-operative cefazolin dose and surgical site infection in obese patients. Surg Infect (Larchmt) 2017; 18: 485-490
• 19 Blum S, Cunha CB, Cunha BA. Lack of pharmacokinetic basis of weight-based dosing and intra-operative re-dosing with cefazolin surgical prophylaxis in obese patients: implications for antibiotic stewardship. Surg Infect (Larchmt) 2019; 20: 439-443
• 20 de Raaff CAL, de Vries N, van Wagensveld BA. Obstructive sleep apnea and bariatric surgical guidelines: summary and update. Curr Opin Anaesthesiol 2018; 31: 104-109
• 21 Marinari G, Foletto M, Nagliati C. et al. Enhanced recovery after bariatric surgery: an Italian consensus statement. Surg Endosc 2022; 36: 7171-7186
• 22 Lundstrøm LH, Møller AM, Rosenstock C. et al. High body mass index is a weak predictor for difficult and failed tracheal intubation: a cohort study of 91,332 consecutive patients scheduled for direct laryngoscopy registered in the Danish Anesthesia Database. Anesthesiology 2009; 110: 266-274
• 23 Nightingale CE, Margarson MP, Shearer E. Members of the Working Party. et al. Peri-operative management of the obese surgical patient 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia. Anaesthesia 2015; 70: 859-876
• 24 Moon TS, Fox PE, Somasundaram A. et al. The influence of morbid obesity on difficult intubation and difficult mask ventilation. J Anesth 2019; 33: 96-102
• 25 Boesing C, Schaefer L, Hammel M. et al. Individualized positive end-expiratory pressure titration strategies in superobese patients undergoing laparoscopic surgery: prospective and nonrandomized crossover study. Anesthesiology 2023; 139: 249-261
• 26 Li X, Liu H, Wang J. et al. Individualized positive end-expiratory pressure on postoperative atelectasis in patients with obesity: a randomized controlled clinical trial. Anesthesiology 2023; 139: 262-273
• 27 Ying VW, Kim SH, Khan KJ. et al. Prophylactic PPI help reduce marginal ulcers after gastric bypass surgery: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Surg Endosc 2015; 29: 1018-1023
• 28 Haal S, Guman MSS, Boerlage TCC. et al. Ursodeoxycholic acid for the prevention of symptomatic gallstone disease after bariatric surgery (UPGRADE): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled superiority trial. Lancet Gastroenterol Hepatol 2021; 6: 993-1001
• 29 Mechanick JI, Apovian C, Brethauer S. et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures – 2019 update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic & Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists. Surg Obes Relat Dis 2020; 16: 175-247
• 30 Weimann A, Breitenstein S, Gabor S. et al. S3-Leitlinie Klinische Ernährung in der Chirurgie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) e.V.. 2023 Zugriff am 24. August 2024 unter: https://register.awmf.org/assets/guidelines/073-005l_S3_Klinische-Ernaehrung-in-der-Chirurgie_2023-09.pdf
• 31 Pacei F, Iaccarino L, Bugiardini E. et al. Wernicke’s encephalopathy, refeeding syndrome and wet beriberi after laparoscopic sleeve gastrectomy: the importance of thiamine evaluation. Eur J Clin Nutr 2020; 74: 659-662
• 32 El Ansari W, El-Menyar A, El-Ansari K. et al. Cumulative incidence of venous thromboembolic events in-hospital, and at 1, 3, 6, and 12 months after metabolic and bariatric surgery: systematic review of 87 studies and meta-analysis of 2,731,797 patients. Obes Surg 2024; 34: 2154-2176
• 33 Venclauskas L, Maleckas A, Arcelus JI. ESA VTE Guidelines Task Force. European guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis: surgery in the obese patient. Eur J Anaesthesiol 2018; 35: 147-153
• 34 Aminian A, Andalib A, Khorgami Z. et al. Who should get extended thromboprophylaxis after bariatric surgery? a risk assessment tool to guide indications for post-discharge pharmacoprophylaxis. Ann Surg 2017; 265: 143-150
• 35 Carlin AM, Varban OA, Ehlers AP. et al. Independent predictors and timing of portomesenteric vein thrombosis after bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis 2022; 18: 1385-1391
• 36 Luo L, Li H, Wu Y. et al. Portal venous system thrombosis after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Surgery 2021; 170: 363-372
• 37 Giannopoulos S, Pokala B, Stefanidis D. Management of gastrointestinal bleeding following bariatric surgery. Mini-invasive Surg 2022; 6: 22
• 38 Sabry K, Hamed A, Habib H. et al. Management of acute bleeding post laparoscopic sleeve gastrectomy. J Obes Weight Loss Ther 2017; 7: 359
• 39 Kollmann L, Gruber M, Lock JF. et al. Clinical management of major postoperative bleeding after bariatric surgery. Obes Surg 2024; 34: 751-759
• 40 Seyfried S. Weiterhin keine Evidenz für Drainagen in der Bariatrie. Chirurg 2020; 91: 670-675
• 41 Mocanu V, Wilson H, Verhoeff K. et al. Role of Tranexamic Acid (TXA) in preventing bleeding following sleeve gastrectomy: a systematic review and meta-analysis. Obes Surg 2023; 33: 1571-1579
• 42 Oshiro T, Wakamatsu K, Nabekura T. et al. Treatments for staple line leakage after laparoscopic sleeve gastrectomy. J Clin Med 2023; 12: 3495
• 43 Intriago JMV, De Moura DTH, Do Monte Junior ES. et al. Endoscopic vacuum therapy (EVT) for the treatment of post-bariatric surgery leaks and fistulas: a systematic review and meta-analysis. Obes Surg 2022; 32: 3435-3451