Résumé
Sur des critères étiologiques anatomo-pathologiques l'auteur propose le terme de »dilacération
méningo-cérébrale traumatique localisée« (DMCTL) pour les lésions circonscrites méningo-cérébrales
traumatiques afin de les séparer des plaies crânio-cérébrales classiques et des hématomes
intracraniens. Ce travail se réfère à une étude monographique effectuée sur un lot
de 105 observations de DMCTL choisies d'une série de 7.000 traumatismes cranio-cérébraux,
dans la Clinique de Neurochirurgie de Iassy/Roumanie, Prof. Dr. N. Oblu, et suivies
ensuite sur une période de 6 mois à 15 ans.
Se basant sur les données anatomiques et cliniques on peut différencier trois formes:
<TD VALIGN="TOP">
DMCTL-forme expansive ou pseudotumorale
</TD><TD VALIGN="TOP">
64 obs.
</TD>
<TD VALIGN="TOP">
DMCTL-par fracture formée cominutive avec enfoncement
</TD><TD VALIGN="TOP">
34 obs.
</TD>
<TD VALIGN="TOP">
DMCTL - associée à une fracture communicante de la base du crâne pour l'étage antérieur.
</TD><TD VALIGN="TOP">
7 obs.
</TD>
La symptomatologie clinique se caractérise par la gravité – 72 obs. avec état comateux,
polymorphisme, et une évolution variable.
L'indication opératoire est largement discutée en fonction des arguments physio-pathologiques
ainsi que cliniques et para-cliniques.
Cette indication doit être posée par l'examen E. E. G., la crâniographie simple et
en particulier par l'artériographie en présence d'un tableau clinique sévère qui traîne
ou s'aggrave sous traitement conservateur. L'intervention enlève les facteurs de compression
– le tissu dilaceré générateur d'oedème, les hématomes associés, les enfoncements
osseux – et refait simultanément la barrière durale dans la DMCTL ouverte par une
fracture communicante de la base du crâne.
Zusammenfassung
Nach ätiologischen und anatomisch-pathologischen Kriterien schlägt der Verfasser die
Bezeichnung »Lokalisierte traumatische meningo-cerebrale Verletzung« (LTMCD) für umschriebene
traumatische meningo-cerebrale Läsionen vor, um sie von den klassischen kranio-cerebralen
Verletzungen und den intrakraniellen Hämatomen abzugrenzen. Diese Arbeit bezieht sich
auf eine Studie mit insgesamt 105 Beobachtungen über einen Zeitraum von 6 Monaten
bis 15 Jahren, entnommen aus einer Serie von 7000 kraniocerebralen Traumen
aus der Neurochirurgischen Klinik Iassy/Rumänien, Prof. Dr. N. Oblu.
Nach den anatomischen und klinischen Kriterien kann man drei Formen für den Bereich
der vorderen Schädelgrube unterscheiden:
<TD VALIGN="TOP">
LTMCD raumfordernd bzw. pseudo-tumorös
</TD><TD VALIGN="TOP">
64 Fälle
</TD>
<TD VALIGN="TOP">
LTMCD mit Impressionsfraktur
</TD><TD VALIGN="TOP">
34 Fälle
</TD>
<TD VALIGN="TOP">
LTMCD verbunden mit einer kommunizierenden Fraktur der Schädelbasis
</TD><TD VALIGN="TOP">
7 Fälle
</TD>
Die Symptomatologie zeichnet sich durch ein schweres klinisches Krankheitsbild aus
– 72 Fälle mit komatösem Zustand, Multisymptomen und einem wechselnden Verlauf.
Die Operationsindikation wird eingehend diskutiert in bezug auf die patho-physiologischen
sowie klinischen und paraklinischen Befunde. Gestellt werden muß diese Indikation
durch das EEG, die einfache Röntgenuntersuchung und im besonderen durch die Arteriographie
bei einem schweren klinischen Bild, das sich unter der konservativen Therapie nicht
ändert oder verschlechtert. Der Eingriff entfernt die Impressionsfrakturen, das zerstörte
Gewebe, das die Ödembildung verursacht, stillt damit zusammenhängende Blutungen und
stellt gleichzeitig wieder die Durabarriere her bei offener LTMCD oder kommunizierender
Fraktur der Schädelbasis.
Summary
According to aetiological and pathological criteria the author suggests the term »Localised
traumatic meningo-cerebral injury« (LTMCD) for circumscribed, traumatic meningo-cerebral
lesions, in order to differentiate them from classic cranio-cerebral wounds and intracranial
haematomas. This work is based on a study of 105 such observations selected from a
series of 7000 head injuries in the neurosurgical clinic at lassy, Rumania, and followed
for a period of from 6 months to 15 years.
According to the anatomical and clinical criteria it is possible to identify three
groups:
<TD VALIGN="TOP">
i) LTMCD - space-occupying or pseudo-tumourous
</TD><TD VALIGN="TOP">
64 cases
</TD>
<TD VALIGN="TOP">
ii) LTMCD - with depressed or indriven fracture
</TD><TD VALIGN="TOP">
34 cases
</TD>
<TD VALIGN="TOP">
ii) LTMCD - associated with a fracture involving the base of the skull in the anterior
fossa
</TD><TD VALIGN="TOP">
7 cases
</TD>
The symptoms are characterised by a grave clinical picture – 72 cases in coma, with
multifarious symptoms and a variable course.
The indications for operation are thoroughly discussed in relation to the pathology,
as well as the clinical and para-clinical findings. These indications are suggested
by the EEG, plain films and in particular by the angiograms, in the presence of a
severe clinical picture which remains static or worsens with conservative treatment.
At operation depressed fractures are elevated, damaged tissue responsible for the
oedema is removed, associated haematomas are dealt with and at the same time the dura
is repaired when associated with an open LTMCD or a communicating fracture of the
skull base.
Key Words
Brain injury - Haematoma - Meningeal cerebral lesion - Skull fracture - Angiography
- EEG
