Nicht invasive Notfallbeatmung

Zusammenfassung

Die häufigsten Ursachen der respiratorischen Insuffizienz in der präklinischen und klinischen Notfallmedizin sind die akut exazerbierte obstruktive Lungenerkrankung (aeCOPD) und das kardiale Lungenödem. Beiden Formen der respiratorischen Insuffizienz ist in der Anfangsphase gemeinsam, dass die Eigenatmung ebenso wie das Bewusstsein und die Abwehrreflexe zum Schutz der Atemwege erhalten sind. Allerdings führt die ausgeprägte Dyspnoe zu einer stark gesteigerten Eigenatmung, die einen verstärkten Sauerstoffverbrauch über die Atemmuskulatur bedingt, der nicht ausreichend gedeckt werden kann. So entwickelt sich ein sich selbst verstärkender Teufelskreis, der zu einer Erschöpfung der Eigenatmung führt und schließlich eine akute Lebensbedrohung darstellt. Diese pathophysiologische Sequenz der Ereignisse kann sowohl bei dem Lungenödem als auch bei der aeCOPD sehr erfolgreich durch nicht invasive Atemunterstützungsverfahren durchbrochen werden. Bei einem akuten Lungenödem auf dem Boden eines Linksherzversagens reicht meist die Applikation von positivem Ausatemdruck (chronic positive airway pressure, CPAP) über eine Maske aus, hierdurch wird die Luftnot effizient reduziert. Patienten mit einer aeCOPD profitieren zusätzlich von der aktiven Druckunterstützung der Eigenatmung über eine nicht invasive Beatmung (NIV). Dieses Verfahren vermindert durch Reduktion der Intubationen die Sterblichkeit der Patienten sehr erfolgreich. Sowohl für das Lungenödem als auch für die aeCOPD gilt, dass die Effekte der NIV umso deutlicher sind, je früher das Verfahren angewandt wird.

Abstract

Noninvasive ventilation (NIV) is a well established option in the treatment of several respiratory emergencies. Particularly acute exacerbations of chronic obstructive lung disease and pulmonary edema in acute heart failure have been successfully treated by NIV. Both diseases are characterized by a preserved ability to breathe while the workload of breathing can not be sustained. In this situation NIV allows the administration of sufficient amounts of oxygen while the work of breathing is reduced at the same time. In pulmonary edema which is primarily characterized by hypoxemia NIV with a positive endexpiratory pressure (PEEP) of at least 5 cmH₂O or administration of chronic positive airway pressure (CPAP) both effectively reduce dyspnea and increase oxygen saturation. In acute exacerbations of chronic obstructive lung disease which is characterized by increased dead space ventilation and hypercarbia NIV allows the administration of oxygen and reduces the dead space ventilation by reducing the effects of intrinsic PEEP. In this situation NIV is highly effective in reducing intubation rates and mortality. Thus, NIV is a method which needs to be known by all team members who care for patients with acute respiratory failure in emergency settings.

Schlüsselwörter

respiratorische Notfälle - nicht invasive Beatmung - akut exazerbierte COPD - Lungenödem

Keywords

respiratory emergencies - noninvasive ventilation - acute exacerbation of COPD - pulmonary edems

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