Gallenwegserkrankungen – neue Erkenntnisse und Entwicklungen

Zusammenfassung

Dieser Artikel berichtet über die neuen Erkenntnisse und Fortschritte aus dem Bereich der Gallenwegserkrankungen. Bei Gallensteinerkrankungen ist insbesondere bei großen Konkrementen die Sphinkterdilatation nach Papillotomie eine brauchbare Alternative zur mechanischen Lithotripsie. Ein 2-monatiges Gallengangsstenting kann Steingröße und -anzahl reduzieren. Die frühzeitige laparoskopische Cholezystektomie ist bei Cholezysto- und Choledocholithiasis vorteilhaft, da präoperative biliäre Komplikationen reduziert werden.

Bei Cholangitis ermöglicht die mikrobiologische Gallensaftanalyse eine zielgerichtete antibiotische Therapie nach Antibiogramm.

Bei Patienten mit primär biliärer Zirrhose (PBC) stellt das Auftreten von Fatigue einen unabhängigen Risikofaktor für erhöhte Mortalität dar. Das Osteoporoserisiko ist bei Frauen mit PBC erhöht und ihr Frakturrisiko steigt bereits bei einem T-Score <  -1,5 deutlich an. Bei UDCA-Nonrespondern könnte Fenofibrat einen neuen medikamentösen Therapieansatz darstellen.

Die Inzidenz der primär sklerosierenden Cholangitis nimmt in Skandinavien signifikant zu. Bei PSC-Patienten mit dominanten Stenosen ist das gleichzeitige Vorliegen einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung mit einer erhöhten Rate an Karzinomen und einem verringerten Überleben assoziiert. Das Osteoporoserisiko ist bei PSC-Patienten deutlich erhöht, insbesondere bei langjähriger entzündlicher Darmerkrankung.

Beim fortgeschrittenen Cholangiokarzinom führt das bilaterale Stenting der Gallenwege zu einer Lebensverlängerung. Die Kombinationstherapie mit Gemcitabin und Cisplatin verbessert das Gesamtüberleben.

Abstract

This article focuses on the new insights and developments in biliary tract disorders. In patients with large bile duct stones, balloon dilation after the after endoscopic sphincterotomy appears to be an effective alternative to mechanical lithotripsy. A 2-month biliary stenting reduces stone size and number of stones. Early laparoscopic cholecystectomy in patients with cholezysto- and choledocholithiasis appears to be safe and might prevent biliary complications in the period following sphincterotomy.

A bile sample collected during cholangiography for microbiological analysis is a simple,

potentially valuable, diagnostic tool in patients with cholangitis. Each center should recognize its own patterns of infection to ensure ideal targeted therapy.

In patients with primary biliary cirrhosis (PBC), development of fatigue is an independent risk factor of increased mortality. The risk of osteoporosis is increased in women with PBC and their risk of fracture increased significantly already at a T-score lower than -1.5. For PBC-patients not responding on UDCA-therapy, fenofibrate may be a new therapeutic approach.

The incidence of primary sclerosing cholangitis (PSC) increases significantly in Scandinavia. In PSC patients with dominant stenosis the additional presence of inflammatory bowel disease is associated with an increased risk of cancer and a decreased survival. The risk of osteoporosis in PSC patients is significantly increased, especially in those with long-standing inflammatory bowel disease.

In patients with advanced cholangiocarcinoma, bilateral stenting of the bile ducts is associated with better prognosis. The combination therapy with gemcitabine and cisplatin is an appropriate option for the treatment of patients with advanced biliary cancer.

Schlüsselwörter

Gallensteinerkrankungen - Cholangitis - Primär biliäre Zirrhose - Primär sklerosierende Cholangitis - Cholangiokarzinom

Keywords

bile stones - cholangitis - primary biliary cirrhosis - primary sclerosing cholangitis - cholangiocarcinoma

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