Subepitheliale Tumoren sind meist Zufallsbefunde bei endoskopischer Diagnostik aus
anderer Indikation. Bei der initialen Endoskopie sollten Aspekt, Konsistenz, Mobilität
und Größe der Läsion beschrieben und eine Biopsie entnommen werden. Große und/oder
symptomatische Tumoren bedürfen in der Regel einer Resektion. In der weiteren Diagnostik
nimmt der Endoskopische Ultraschall eine zentrale Rolle ein. Er erlaubt die Beurteilung
der Topografie (intramural vs. extramural, Zuordnung zur Wandschicht), Größe, Vaskularität
und Echogenität der Läsion. Echodichte oder echofreie submuköse Läsionen weisen ein
minimales Malignitätspotenzial auf; echoarme Tumoren hingegen bedürfen zumindest der
endoskopischen Verlaufskontrolle oder aber einer histologischen Diagnostik durch Submukosabiopsie
oder endosonografisch geführte Punktion. Histologisch finden sich bei echoarmen intramuralen
Tumoren im Ösophagus und in der Cardia meist Leiomyome. Im Magen werden überwiegend
gastrointestinale Stromatumoren, im Duodenum und Rektum entweder gastrointestinale
Stromatumoren oder neuroendokrine Tumoren diagnostiziert. Neuroendokrine Tumoren > 10 mm
und gastrointestinale Stromatumoren > 20 mm sollten reseziert werden. Bei kleineren
Läsionen kann eine Verlaufskontrolle ausreichend sein. In der Therapie subepithelialer
Tumoren etablieren sich neben konventionellen und laparoskopischen Operationen zunehmend
auch endoskopische Resektionstechniken.
Subepithelial tumours are usually incidental findings at endocopy for unrelated symptoms.
During the initial endoscopy aspect, mobility and size of the lesion should be assessed
and a biopsy should be taken. Larger (> 20 mm) and / or symptomatic tumours usually
have to be resected. Endoscopic ultrasound is important in the further diagnostic
workup. The layer of origin, size, echogenity and vascularity of the lesion can be
determined. Anechoic or hyperechoic lesions usually confer little or not malignant
potential. However, hypoechoic leisions need follow up or definitive histological
diagnosis by endoscopic submucosal biopsy or endosonographic guided biopsy. Hypoechoic
intramural tumors in the esophagus and cardia are mostly leiomyoma, in the stomach
gastrointestinal stromal tumours and in the duodenum and rectum either gastrointestinal
stromal tumours or neuroendocrine tumours. Neuroendocrine tumours > 10 mm und gastrointestinal
stromal tumours > 20 mm should be resected. For smaller lesions follow up is an acceptable
alternative. In addition to surgical minimally invasive endoscopic resection techniques
are evolving.
Key words
Submucosal tumours - gastrointestinal stromal tumour - neuroendocrine tumour - leiomyoma
- endoscopic ultrasound - endoscopic resection - laparoscopic resection
