Subepitheliale Tumoren im Gastrointestinaltrakt – Wie sieht die Praxis aus?

Subepitheliale Tumoren sind meist Zufallsbefunde bei endoskopischer Diagnostik aus anderer Indikation. Bei der initialen Endoskopie sollten Aspekt, Konsistenz, Mobilität und Größe der Läsion beschrieben und eine Biopsie entnommen werden. Große und/oder symptomatische Tumoren bedürfen in der Regel einer Resektion. In der weiteren Diagnostik nimmt der Endoskopische Ultraschall eine zentrale Rolle ein. Er erlaubt die Beurteilung der Topografie (intramural vs. extramural, Zuordnung zur Wandschicht), Größe, Vaskularität und Echogenität der Läsion. Echodichte oder echofreie submuköse Läsionen weisen ein minimales Malignitätspotenzial auf; echoarme Tumoren hingegen bedürfen zumindest der endoskopischen Verlaufskontrolle oder aber einer histologischen Diagnostik durch Submukosabiopsie oder endosonografisch geführte Punktion. Histologisch finden sich bei echoarmen intramuralen Tumoren im Ösophagus und in der Cardia meist Leiomyome. Im Magen werden überwiegend gastrointestinale Stromatumoren, im Duodenum und Rektum entweder gastrointestinale Stromatumoren oder neuroendokrine Tumoren diagnostiziert. Neuroendokrine Tumoren > 10 mm und gastrointestinale Stromatumoren > 20 mm sollten reseziert werden. Bei kleineren Läsionen kann eine Verlaufskontrolle ausreichend sein. In der Therapie subepithelialer Tumoren etablieren sich neben konventionellen und laparoskopischen Operationen zunehmend auch endoskopische Resektionstechniken.

Subepithelial tumours are usually incidental findings at endocopy for unrelated symptoms. During the initial endoscopy aspect, mobility and size of the lesion should be assessed and a biopsy should be taken. Larger (> 20 mm) and / or symptomatic tumours usually have to be resected. Endoscopic ultrasound is important in the further diagnostic workup. The layer of origin, size, echogenity and vascularity of the lesion can be determined. Anechoic or hyperechoic lesions usually confer little or not malignant potential. However, hypoechoic leisions need follow up or definitive histological diagnosis by endoscopic submucosal biopsy or endosonographic guided biopsy. Hypoechoic intramural tumors in the esophagus and cardia are mostly leiomyoma, in the stomach gastrointestinal stromal tumours and in the duodenum and rectum either gastrointestinal stromal tumours or neuroendocrine tumours. Neuroendocrine tumours > 10 mm und gastrointestinal stromal tumours > 20 mm should be resected. For smaller lesions follow up is an acceptable alternative. In addition to surgical minimally invasive endoscopic resection techniques are evolving.

Key words

Submucosal tumours - gastrointestinal stromal tumour - neuroendocrine tumour - leiomyoma - endoscopic ultrasound - endoscopic resection - laparoscopic resection

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