Die Bedeutung der Jodid- und Thyroxinphase des Radiojod-2-Phasen-Schilddrüsenfunktionsstudiums für die Diagnose von Schilddrüsenerkrankungen

Zusammenfassung

Mit Hilfe statistischer Verfahren wird nachgewiesen, daß das Radiojod-2-Phasen-Schilddrüsenfunktionsstudium nach Horst durch einfache Messung der Jodaufnahme der Schilddrüse zu jedem Meßzeitpunkt eine exakte Abgrenzung der Hypothyreose gegenüber der normalen Schilddrüsenfunktion ermöglicht. Für die Differentialdiagnose zwischen Hyperthyreose und Euthyreose sind Messungen während der sogenannten Jodidphase jedoch bedeutungslos, da sich die 2s-Bereiche beider Gruppen erheblich überlappen. Eine Differenzierung durch einen Meßwert, der die Aufnahmehöhe allein bestimmt, wie bei dem in den USA üblichen „24-hour uptake test” ist zu keinem Meßzeitpunkt möglich. Konstanter Befund bei der unbehandelten Hyperthyreose ist hingegen die intrathyreoidale Umsatzbeschleunigung, die durch folgende Befunde gekennzeichnet ist: Abfall der über der Schilddrüße meßbaren Aktivität nach Erreichen eines Speichermaximums, Wiederanstieg der über der Leber meßbaren Aktivität und erhöhtes PB ¹³¹J. Diese Meßeffekte sind durch ein und denselben Vorgang bedingt: raschere Ausschüttung radioaktiv markierter Hormone oder Hormonanaloge = verkürzte intrathyreoidale Verweildauer des aufgenommenen radioaktiven Jodids.

Die gewonnenen Parameter sind daher gegeneinander austauschbar. Mehrfachbestimmung dient nur zur gegenseitigen Sicherung. Der guten Reproduzierbarkeit und geringsten Überlappung wegen kommt der Bestimmung des PB ¹³¹J die größte Bedeutung zu. Das Schilddrüsenfunktionsstudium läßt sich daher ohne Informationsverlust abkürzen. Messungen 2 bzw. 6—8 Stunden nach Applikation der Testdosis können entfallen. Bereits eingeleitete Untersuchungen geben guten Anhalt, daß anstelle der 48-Stunden-Messung mit gleicher Verläßlichkeit Messungen nach 32—36 Stunden durchgeführt werden können, wodurch sich die bisher drei Tage erfordernde Untersuchung auf zwei Tage verkürzen würde.

Using statistical methods it is demonstrated that the radioiodine 2-phase thyroid function test of Horst allows by means of a simple measurement of the iodine uptake by the thyroid a clear-cut separation between hypothyroidism and euthyroidism. In the differential diagnosis between hyperthyroidism and euthyroidism measurements during the so-called iodide phase are without value since the two-sigma ranges of both groups overlap considerably. Differentiation by a single measurement which determines uptake only — such as, for example, in the 24-hour uptake test commonly used in the USA — is impossible at any time after administration. On the other hand, a constant finding in untreated hyperthyroidism is the increase in intrathyroidal turnover which is characterized by the following findings: decrease of the thyroid radioactivity after reaching a peak, renewed increase of the radioactivity in the liver and increased PB ¹³¹I. These effects are caused by the same mechanism: faster release of labelled hormones or their analogues = reduced intrathyroidal retention of the accumulated radioactive iodide.

The parameters so determined can therefore be exchanged with each other. Determination of all of them serves mutual control purposes. Because of its good reproducibility and its small overlap the determination of the PB ¹³¹I is of the greatest value. The time needed for the thyroid function test can therefore be reduced without loss of information. Measurements at 2 and 6—8 hours after administration of the dose can be dispensed with. Preliminary studies indicate that the 48-hour measurement can be replaced by a 32—36-hour measurement so that the time needed for the test can be reduced from three to two days.

Par la méthode statistique il est prouvé que l’étude fonctionnelle de la thyroïde en deux phases par le radio-iode selon Horst permet à n’importe quel point expérimental de l’absorption thyroïdienne, par une simple mesure, de délimiter exactement entre une hypothyroïdie et une fonction thyroidïenne normale.

Pour le diagnostic différential entre une hyperthyroïdie et une euthyroïdie le mesurage pendant la phase iodée est sans signification car les 2 E. S. des deux groupes se recouvrent largement. Une différenciation au moyen d’une valeur numérique qui détermine la grandeur de la prise, comme c’est le cas aux Etats-Unis dans le „24 hour uptake test”, n’est possible à aucun moment dans un point expérimental. Les traits constants dans les hyperthyroïdies non traitées sont en opposition avec un métabolisme intra-thyroïdien accéléré lequel se manifeste par les caractéristiques suivantes: la décroissance de l’activité thyroïdienne mesurable après un maximum de concentration atteint, un rehaussement de l’activité mesurable au niveau du foie et un PB ¹³¹I élevé. Ces effets de mesurage sont conditionnés par un seul et même processus: une répartition rapide de l’hormone marquée ou de son homologue = le temps raccourci de rétention intra-thyroïdienne de l’iode radio-actif absorbé.

Les paramètres ainsi obtenus sont interchangeables. La détermination multiple sert seulement ici comme une mesure de sécurité réciproque. Une bonne reproductibilité et un recouvrement statistique, même s’il est minime, apparaissent d’une grande signification pour la détermination du PB ¹³¹I.

L’ étude de la fonction thyroïdienne peut être raccourcie sans perte d’informations. Les mesurages après une dose d’essai, dans l’intervalle de deux heures et dans celui de six à huit heures peuvent être éliminés. Les expériences initiales permettent d’envisager la réduction du mesurage de 48 à 32—36 heures dans attenter à la sûreté de la détermination. De cette façon l’examen qui jusqu’à maintenant nécessite trois jours serait ainsi ramené à deux jours.

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