Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0043-112231
Management einer portassoziierten Vena-cava-superior-Thrombose im Rahmen eines Crohn-Schubes
Management of a Port Catheter-Related Superior Vena Cava Thrombosis in the Setting of Active Crohn's Disease: A Case ReportPublication History
Publication Date:
01 August 2017 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/dmw/201715/lookinside/thumbnails/dmw-3687777_10-1055-s-0043-112231-1.jpg)
Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund Eine 56-jährige Patientin entwickelte das ausgeprägte Bild einer oberen Einflussstauung, während sie bei akutem Schub eines M. Crohn hospitalisiert war. Führend waren Dyspnoe, Zyanose, Kopfschmerzen und ausgeprägte Schwellung von Gesicht, Hals wie auch oberer Extremität. Wenige Tage zuvor war ihr ein Portkatheter bei Malnutrition infolge des chronisch aktiven M. Crohn mit anhaltender Inflammation implantiert worden.
Untersuchungen Ein CT zeigte einen vollständigen thrombotischen Verschluss der V.-Cava-Superior ausgehend vom Portkatheter.
Diagnose Es bestand eine portassoziierte komplette Vena-Cava-superior-Thrombose mit oberer Einflussstauung bei zeitgleichem schwerem Schub eines M. Crohn mit Hämatochezien.
Therapie u. Verlauf Es erfolgte die lokale prolongierte Lyse analog dem Regime der CaVenT-Studie von 2012. Die Symptome der Einflussstauung waren rückläufig wie auch die Größe des Cavathrombus, die Hämatochezien nahmen kaum zu.
Folgerung Die lokale Lyse scheint eine sichere und effektive Therapie der portassoziierten Thrombose zu sein, insbesondere bei erhöhter Blutungsneigung.
Abstract
History and clinical findings A 56 year-old woman was admitted to our hospital for treatment of a severe exacerbation of Crohn's disease. During the stay a port catheter was implanted, safeguarding nutrition. A few days later the patient developed symptoms of a severe superior vena cava (SVC) syndrome with dyspnea, cyanosis, headaches and swelling of face and upper extremities.
Examination A CT scan showed port catheter-associated SVC thrombosis with complete occlusion of the SVC.
Diagnosis There was a coexistence of a port catheter-associated SVC thrombosis with complete occlusion of the SVC and a severe exacerbation of Crohn's disease with haematochezia.
Therapy and clinical course Local prolonged thrombolysis through the port catheter analogous to the regimen used in the 2012 CaVenT Study was started. Subsequently, symptoms of SVC obstruction as well as thrombus extent improved markedly, with only minor increase in gastrointestinal bleeding.
Conclusion Local thrombolysis appears to be a safe and effective therapy for port catheter-associated thrombosis that may be considered in the setting of increased risk of hemorrhage.
-
Literatur
- 1 Wilson LD, Detterbeck FC, Yahalom J. Clinical practice. Superior vena cava syndrome with malignant causes. N Engl J of Med 2007; 356: 1862-1869
- 2 Enden T, Haig Y, Kløw NE. et al. Long-term outcome after additional catheter directed thrombolysis versus standard treatment for acute iliofemoral deep vein thrombosis (the CaVenT study): A randomised controlled trial. Lancet 2012; 9810: 31-38
- 3 Shaikh I, Berg K, Kman N. Thrombogenic catheter-associated superior vena cava syndrome. Case Rep Emerg Med 2013; DOI: 10.1155/2013/793054.
- 4 Zitomersky NL, Verhave M, Trenor CC. Thrombosis and inflammatory bowel disease: a call for improved awareness and prevention. Inflamm Bowel Dis 2011; 17: 458-470
- 5 Gionchetti P, Dignass A, Danese S. et al. 3. EUROPEAN Evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease 2016: Part 2: Surgical management and special situations. J Crohns Colitis 2016; 2: 135-149