Bursoskopie (Arthroskopie nicht präformierter Räume) - eine Möglichkeit zur Therapie chronischer Bursitiden

Zusammenfassung

Die Bursitis praepatellaris et olecrani stellen häufige Erkrankungen dar. Ursächlich sind dabei entweder fortgeleitete Entzündungen nach Verletzungen oder eine chronische Druckbelastung der Knie- oder Ellenbogenregion (z. B. bei Fliesenlegern oder Büroarbeitern). Die offene Exstirpation der entzündeten Bursa war bisher Standardtherapie. Dies kann aber auch endoskopisch erfolgen. Bei der Endoskopie wird das Bursacavum mit dem Standardarthroskop inspiziert und das entzündete Stratum synoviale unter Belassen des Stratum fibrosum entfernt. Von 1995 bis 2000 wurden 41 Patienten (31 Bursitis praepatellaris, 10 Bursitis olecrani) endoskopisch operiert. In allen Fällen konnte die Bursitis durch den endoskopischen Eingriff zur Abheilung gebracht werden. Wundheilungsstörungen, wie sie nach offener Bursaexstirpation relativ häufig zu beobachten sind, traten nicht auf. Die Patienten profitieren von den kleineren Narben und den geringeren Beschwerden infolge der belassenen Gleitschicht bei Erhalt des Stratum fibrosum der Bursa von der endoskopischen Vorgehensweise. In 70 % war ein positiver Keimnachweis (St. aureus) im Punktat oder in der Synoviabiopsie möglich. Die Bursitis muss daher in erster Linie als eine bakterielle Infektion angesehen werden.

Abstract

Bursitis of the prepatellar and olecranon regions is frequently observed. Bursitis is caused either by an infection after injury or by chronical pressure-stress (e. g. floor layers or office-workers). Surgical extirpation of the inflamed bursa was the method of choice until now. It is possible to carry out do this endoscopically. During the endoscopic procedure, the standard arthroscope is introduced into the bursal cavum, here is it possible to inspect the space and to resect the inflamed synovial layer of the bursa. The fibrous capsule should be spared. From 1995 to 1999, 41 patients underwent endoscopic bursectomy. There were 31 cases of bursitis prepatellaris and 10 cases of bursitis olecrani. Endoscopic bursectomy always led to a healing process. No disturbance of the wound healing was observed, in contrast to open surgery. The patients' benefit were small scars and little discomfort otherwise caused by the absence of the deferent lubricating layer. Positive microbiological findings (St. aureus in fluid or in synovial-biopsy) were seen in about 70 %. In most of the cases bursitis is caused by a bacterial infection.

Literatur

• 1 Coari G, Iagnocco A, Maggi S, Braccis M, DeCata A, Mastantuono M, Lapriprete M, Persichetti S. Sonographic findings in haemodialysis-related chronic arthropathy.  Eur Radiol. 1996;  6 890-894
• 2 Gächter A. Gelenkinfekt. Arthroskopische Spülungsbehandlung - Hints and Tricks.  Arthroskopie. 1994;  7 98-101
• 3 Gomez-Rodriguez N, Mendez-Garcia M J, Ferreiro-Seoane J L, Ibanez-Ruan J, Penelas-Cortes Bellas Y. Infectious bursitis: study of 40 cases in pre-patellar and olecranon regions.  Enferm Infecc Microbiol Clin. 1997;  15 237-242
• 4 Gottlieb J, Noer H H. Skeletal tuberculosis. Two reports with a delay in diagnosis.  Acta Orthop Belg. 1989;  55 505-508
• 5 Grifka J. Entwicklungen und Perspektive der Endoskopie nicht-präformierter Räume an den Stütz- und Bewegungsorganen.  Arthroskopie. 1996;  9 32-40
• 6 Haaker R, Willburger R, Wiese M. Endoskopische Bursektomie und Traktopexie am Trochanter major.  Operat Orthop Traumatol. 2000;  12 47-55
• 7 Handa S P, Khaliq S U. Swelling of olecranon bursa in uremic patients receiving hemodialysis.  Can Med Assoc J. 1978;  118 812-814
• 8 Holder S F, Hopson C N, Vonkuster L C. Tuberculous arthritis of the elbow presenting as chronic bursitis of the olecranon. A case report.  J Bone Joint Surg Am. 1985;  67 1127-1129
• 9 Janecki C J, Hechtman K S. Prepatellar bursitis: a complication of arthroscopic surgery of the knee due to a lost meniscal fragment.  Arthroscopy. 1989;  5 342-343
• 10 Jensen L K, Mikkelsen S, Loft I P, Enberg W. Work-related knee disorders in floor layers and carpenters.  J Occup Environ Med. 2000;  42 835-842
• 11 Kerr D R. Prepatellar and olecranon arthroscopic bursectomy.  Clin Sports Med. 1993;  12 137-142
• 12 Klein W. Endoscopy of the deep infrapatellar bursa.  Arthroscopy. 1996;  12 127-131
• 13 May E. Komplikationen nach Bursektomie.  Chir praxis. 1991;  44 236
• 14 Ogilvie-Harris D J, Gilbart M. Endoscopic bursal resection: the olecranon bursa and prepatellar bursa.  Arthroscopy. 2000;  16 249-253
• 15 Ornvold K, Paepke J. Aspergillus terrus as a cause of septic olecranon bursitis.  Am J Clin Pathol. 1992;  97 114-116
• 16 Pässler H H. Bursaendoskopie.  Arthroskopie. 1996;  9 22-25
• 17 Thun M, Tanaka S, Smith A B, Halperin W E, Lee S T, Luggen M E, Hess E V. Morbidity from repititive trauma in carpet and florr layers.  Br J Int Med. 1987;  44 611-620
• 18 Wroble R R, Mysnyk M C, Foster D T, Allbright J P. Patterns of knee injuries in wristing: a six year study.  Am J Sports Med. 1986;  14 56-66
• 19 Zimmermann B, Mikolich D J, Ho G. Septic bursitis.  Semin Arthritis Rheum. 24 391-410