Kutane maligne Melanome der Kopf-Hals-Region mit intermediärer Tumordicke: die Bedeutung der elektiven Versorgung der Lymphabflusswege im klinischen Stadium I

Zusammenfassung

Hintergrund: Die operative Therapie des malignen Melanoms im klinischen Stadium I und II hat sich in Richtung einer weniger radikalen Chirurgie verändert. Die Wertigkeit der elektiven Versorgung der Lymphabflusswege (ELND) beim Melanom intermediärer Tumordicke im klinischen Stadium I ist immer noch Gegenstand der Diskussion. Die Sentinel-Lymph-Node-Biopsie stellt einen weiteren Schritt in Richtung einer individuelleren Therapieplanung dar.

Methode: Ziel dieser retrospektiven Studie war zu untersuchen, welchen prognostischen Einfluss der Umfang der chirurgischen Therapie, insbesondere die ELND bei intermediärer Melanomdicke hat. Ferner sollte das lymphogene Metastasierungsverhalten maligner Melanome der Kopf-Hals-Region unabhängig von der Tumordicke analysiert werden.

Ergebnisse: Für Melanome intermediärer Tumordicke im Stadium I konnte zwischen den Gruppen „alleinige Exzision des Primärtumors” (keine Lymphknotendissektion), „wait and see” (Lymphknotendissektion erst bei klinischem Verdacht) sowie „Exzision des Primarius mit gleichzeitiger ELND” kein prognostischer Unterschied festgestellt werden. Die 5-Jahres-Überlebensraten genannter Gruppen betrugen 67 %, 67 % und 69 %. Diese ergab für Patienten mit therapeutischen Lymphknotendissektionen als Primärtherapie nur 53 %. Okkulte Lymphknotenmetastasen traten in 15 % und „Skip-Metastasen” in 6 % der Fälle auf.

Schlussfolgerung: Beim malignen Melanom der Kopf-Hals-Region intermediärer Tumordicke erbringt die ELND keinen prognostischen Vorteil. Das seltene Auftreten von okkulten Lymphknotenmetastasen und „Skip-Metastasen” bildet die Grundlage zur Durchführung der Sentinel-Lymph-Node-Biopsie.

Abstract

Background: At present a tendency towards a more limited surgery in the treatment of clinical stage I and II melanoma exists. The controversy of elective lymph node dissections (ELND) in stage-I-melanoma with intermediate tumor thickness continues to be discussed. The sentinel lymph node biopsy may provide improved staging accuracy.

Methods: It was the aim of this study to examine whether extent of surgical treatment particularly the ELND in case of intermediate tumor thickness has prognostic significance. Metastatic pattern of these malignant melanoma were analyzed to form a basic for routine sentinel lymph node biopsy.

Results: No prognostic difference could be shown in clinical stage I melanoma with intermediate tumor thickness between „local excision” (no lymph node dissection) or „wait and see” (delayed lymph node dissection because of clinical suspicion) respectively and „local excision with elective neck dissection”. The 5-year survival was 67 %, 67 % and 69 %. It ran to 53 % in case of therapeutical lymph node dissection as primary therapy. Occult nodal metastases occur in 15 % and „skip”-metastases in 6 %.

Conclusions: No therapeutic value for ELND in clinical stage I malignant melanoma of the head and neck with intermediate tumor thickness could be shown. The low incidence of occult nodal metastases and „skip”-metastases represents the basic for sentinel lymph node biopsy.

Schlüsselwörter

Malignes Melanom - Kopf-Hals-Region - Elektive Neck Dissection - Prognose - Lymphknotenmetastasen

Key words

Malignant melanoma - Head and Neck - Elective lymph node dissection - Prognosis - Lymph node metastases

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