Gewichtsreduktion bei Übergewicht und Adipositas und deren Auswirkungen auf Sexualität, Harn- und Analinkontinenz, Descensus genitalis und Lebensqualität

Zusammenfassung

Studienansatz: Eine Vielzahl von Patientinnen mit urogynäkologischen Erkrankungen, aber auch sexuellen Störungen, weisen zusätzlich ein Übergewicht (BMI > 24) oder Adipositas (BMI > 30) auf. Auf diesem Hintergrund kommt es sehr häufig zu einer verminderten Lebensqualität und einem gestörten Selbstwertgefühl. Zielstellung: Ziel der Studie war es bei 125 Frauen vor und nach Gewichtsreduktion, Sexualität, uro- und proktogynäkologische Symptomatik und Lebensqualität zu beurteilen. Material und Methode: Es handelt sich um eine prospektive Verlaufsbeurteilung. 125 Frauen wurden, was uro- und proktogynäkologische Symptomatik, Sexualität und Lebensqualität betrifft, vor und 12 Monate nach Gewichtsreduktion nachuntersucht. Die Gewichtsreduktion erfolgte auf Grundlage einer Ernährungsumstellung im Rahmen von 5 - 6 Einzelsitzungen und einer Betreuung über weitere 12 Monate. Ergebnisse: Nach der Ernährungstherapie verschob sich der Body-Mass-Index (BMI) von 31,6 auf 29,1. Bei der Kontrolle nach 12 Monaten hatten 51 Frauen (40,8 %) das durch die Ernährungstherapie erzielte Gewicht gehalten, bei 86 (68,8 %) konnte ein weiterer Gewichtsverlust verzeichnet werden und bei 13 (10,4 %) war es erneut zu einer Gewichtserhöhung gekommen. 90 (72,0 %) Patientinnen mit Störungen der Sexualität bewerteten diese nach der Therapie um signifikant 0,5 Punkte besser (p = 0,012). Bei einer Punkteskala von 1 - 10 bei der Lebensqualität lag diese vor Therapie bei durchschnittlich 4,34 Punkten, nach der Therapie bei 8,08 Punkten, was einen signifikanten Anstieg (p = 0,042) um 3,69 Punkte bedeutete. Bei 100 (80,0 %) Patientinnen waren nach der Ernährungstherapie die vorbestehenden Symptome behoben (p = 0,035). Schlussfolgerungen: Im Rahmen des urogynäkologischen Symptomenkomplexes: Inkontinenz, Deszensus und Sexualitätsstörung spielt die Adipositas eine entscheidende Rolle. Es konnten in dieser prospektiven Studie signifikante Zusammenhänge zwischen Gewichtsverlust und einer Verbesserung dieser Symptomatiken und der Lebensqualität belegt werden.

Abstract

Aim: Many patients presenting with urogynecological disorders or sexual disturbance are also overweight. These factors typically diminish the patients' quality of life and undermine their sense of self-worth. Methods: The study was conducted as a prospective follow-up investigation and included 125 women whose uro- and proctogynecological symptoms, sexual functioning, and quality of life were evaluated before and 12 months after weight reduction. Results: Following nutritional therapy, the body mass index (BMI) decreased from 31.6 to 29.1. At follow-up after 12 months, 31 women (24.8 %) had maintained the weight loss achieved by nutritional therapy, 86 (68.8 %) showed further weight loss, and 8 (6.4 %) had gained weight again. Ninety (72.0 %) patients with disturbed sexual functioning reported a significant improvement after therapy (improvement of the score by 0.5 points, p = 0.012). Quality of life rated on a scale ranging from 1 - 10 achieved a mean score of 4.34 before therapy and increased significantly by 3.69 points to 8.08 after therapy (p = 0.042). Pre-existing symptoms were improved by nutritional therapy in 100 (80.0 %) patients (p = 0.035). Conclusion: The results of the prospective study presented here demonstrate that weight loss significantly improves symptoms and the patient's quality of life.

Schlüsselwörter

Adipositas - Harninkontinenz - Stuhlinkontinenz - Sexualität - Lebensqualität

Key words

obesity - urinary incontinence - fecal incontinence - sexual functioning - quality of life

Literatur

• 1 Biesalski H K, Fürst P, Kasper H, Klutze R, Pölert W, Puchstein C, Stähelin H B. Ernährungsmedizin - Nach dem Curriculum Ernährungsmedizin der Bundesärztekammer. Stuttgart, New York; Georg Thieme Verlag 2004: 1-4
• 2 Trischitta V. Relationship between obesity-related metabolic abnormalities and sexual function.  J Endocrinol Invest. 2003;  26 62-64
• 3 Wenderlein J M. Endokrinologie. Ist niedriges Cholesterin nachteilig für die Gehirnfunktionen?.  Geburtsh Frauenheilk. 2006;  66 409-411
• 4 Moltz L. Prävalenz der Insulinresistenz in Abhängigkeit vom Körpergewicht - Bedeutung für die Primärprävention kardiovaskulärer Erkrankungen.  Geburtsh Frauenheilk. 2006;  66 284-293
• 5 Crisp A H. Some aspects of the relationship between body weight and sexual behaviour with particular reference to massive obesity and anorexia nervosa.  Int J Obes. 1978;  2 17-32
• 6 Wenderlein J M. Sexual education and contentment with the feminine sexual role.  Geburtsh Frauenheilk. 1976;  36 667-671
• 7 Leeners B, Imthurn B, Hugi A, Delex-Zaiontz N, Rath W, Neises M. Zur aktuellen Situation der gynäko-psychosomatischen Versorgung in Deutschland.  Geburtsh Frauenheilk. 2006;  66 677-683
• 8 Altman D, Falconer C, Rossner S, Melin I. The risk of anal incontinence in obese women.  Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007;  DOI: 17587089
• 9 Richter H E, Burgio K L, Clements R H, Goode P S, Redden D T, Varner R E. Urinary and anal incontinence in morbidly obese women considering weight loss surgery.  Obstet Gynecol. 2005;  106 1272-1277
• 10 Hey H, Niebuhr-Jorgensen U. Jejuno-ileal bypass surgery in obesity. Gynecological and obstetrical aspects.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1981;  60 135-140
• 11 Kinzl J F, Trefalt E, Fiala M, Hotter A, Biebl W, Aigner F. Partnership, sexuality, and sexual disorders in morbidly obese women: consequences of weight loss after gastric banding.  Obes Surg. 2001;  11 455-458
• 12 Beni D, Nosari I, Galeazzi L, Maglio M L, Lepore G, Nava M, Pagani G. Bodily experiences and sexuality in obese women. A clinical study.  Minerva Psichiatr. 1989;  30 137-145
• 13 Danes L, Sonka J, Raboch J. Sexual development in obese women.  Cesk Psychiatr. 1990;  86 375-378
• 14 Adolfsson B, Elofsson S, Rossner S, Unden A L. Are sexual dissatisfaction and sexual abuse associated with obesity? A population-based study.  Obes Res. 2004;  12/10 1702-1709
• 15 Elsenbruch S, Hahn S, Kowalsky D, Offner A H, Schedlowski M, Mann K, Janssen O E. Quality of life, psychosocial well-being, and sexual satisfaction in women with polycystic ovary syndrome.  J Clin Endocrinol Metab. 2003;  88 5801-5807
• 16 Huerta R, Mena A, Malacara J M, de Leon J D. Symptoms at the menopausal and premenopausal years: their relationship with insulin, glucose, cortisol, FSH, prolactin, obesity and attitudes towards sexuality.  Psychoneuroendocrinology. 1995;  20 851-864
• 17 Minozzi M, Unver V, Colafranceschi L, Vetrano G, Palma E, Costabile L. The influence of obesity in the sexual life of women in menopause. A case control study.  Clin Exp Obstet Gynecol. 1996;  23 209-201
• 18 Melville J L, Katon W, Delaney K, Newton K. Urinary incontinence in US women: a population-based study.  Arch Intern Med. 2005;  165 537-542
• 19 Oskay U Y, Beji N K, Yalcin O. A study on urogenital complaints of postmenopausal women aged 50 and over.  Acta Obstet Gynecol Scand. 2005;  84 72-78
• 20 Dallosso H M, Matthews R J, McGrother C W, Donaldson M M, Shaw C. Leicestershire MRC Incontinence Study Croup . The association of diet and other lifstyle factors with the onset of overactive bladder: a longitudinal study in men.  Public Health Nutr. 2004;  7 885-891
• 21 Schytt E, Lindmark G, Waldenstrom U. Symptoms of stress incontinence 1 year after childbirth: prevalence and predictors in a national swedish sample.  Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;  83 928-936
• 22 Song Y J, Xu L. Prevalence and related factors of urinary incontinence in postmenopausal women.  Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2004;  26 442-445
• 23 Contreras Ortiz O. Stress urinary incontinence in the gynecological practice.  Int J Gynaecol Obstet. 2004;  86 6-16
• 24 Kapoor D S, Davila G W, Rosenthal R J, Ghoniem G M. Pelvic floor dysfunction in morbidly obese women : pilot study.  Obes Res. 2004;  12 1104-1107
• 25 Uustal Fornell E, Wingren G, Kjolhede P. Factors associated with pelvic floor dysfunction with emphasis on urinary and fecal incontinence and genital prolapse: an epidemiological study.  Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;  83 383-389
• 26 Stadnicka G, Iwanowicz-Palus G J. Quality of life of women with urinary incontinence.  Wiad Lek. 2004;  57 309-313
• 27 Schüssler B, Laycock J, Norton P, Stanton S. Pelvic floor re-education: principles and practice. London; Springer Verlag 1994: 42-48
• 28 Fischer W, Kölbl H. Urogynäkologie in Praxis und Klinik. Berlin; Walter de Gruyter 1995: 200
• 29 Stein E. Proktologie: Lehrbuch und Atlas. Berlin; Springer Verlag 1998: 11-13
• 30 Ahlers C J, Schaefer G A, Beier K M. Assessment instruments in clinical sexology and sexological research - An overview of questionnaires in sexology and sexual medicine.  Sexulogie. 2004;  11 74-78
• 31 Subak L L, Johnson C, Whitcomb E, Boban D, Saxton J, Brown J S. Does weight loss improve incontinence in moderately obese women?.  Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2002;  13 40-43
• 32 Elia G, Dye T D, Scariati P D. Body mass index and urinary symptoms in women.  Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2001;  12 366-369
• 33 Dallosso H M, McGrother C W, Matthews R J, Donaldson M M. Leicestershire MRC Incontinence Study Croup . The association of diet and other lifestyle factors with overactive bladder and stress incontinence: a longitudinal study in women.  BJU Int. 2003;  92 67-77
• 34 Hannestad Y S, Rortveit G, Daltveit A K, Hunskaar S. Are smoking and other lifestyle factors associated with female urinary incontinence? The Norwegian EPINCONT Study.  BJOG. 2003;  110 247-254
• 35 Werlinger K, King T K, Clark M M, Pera V, Wincze J P. Perceived changes in sexual functioning and body image following weight loss in an obese female population : a pilot study.  J Sex Marital Ther. 1997;  23 74-78
• 36 Pudel V. Ernährungspsychologie. Eine Einführung. 3. Aufl. Göttingen; Hogrefe-Verlag 2003
• 37 Logue A W. Die Psychologie des Essens und Trinkens. Heidelberg, Berlin; Spektrum Verlag 1998
• 38 Beier K M, Loewit K. Lust in Beziehung. Einführung in die Syndyastische Sexualtherapie. Berlin, Heidelberg; Springer-Verlag 2004
• 39 Fehrmann S. Die Psyche isst mit. Wie sich Ernährung und Psyche beeinflussen (Forum Gesundheit). 2. Aufl. München; Foitzick Verlag 2006
• 40 Sugerman H J. Effects of increased intra-abdominal pressure in severe obesity.  Surg Clin North Am. 2001;  81 1063-1075
• 42 Carranza-Lira S, Murillo-Uribe A, Martinez-Trejo N, Santos-Gonzalez J. Changes in symptoms, blood pressure, glucose, hormones and lipid levels according to weight and body fat distribution in climacteric women.  Int J Fertil Womens Med. 1998;  43 306-311