Gemischtes exokrin-endokrines Karzinom des Magens - eine Rarität ohne Konsequenzen?

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 38jährigen Patientin wurde wegen wechselnder Gelenkschmerzen eine Rheumadiagnostik durchgeführt. Beschwerden von Seiten des Gastointestinaltrakts bestanden nicht.

Untersuchungen: Bei der Bariumkontrastmittelpassage des Ösophagus, die im Rahmen der erweiterten Rheuma- und Sklerodermie-Diagnostik erfolgte, fiel ein starres Schleimhautrelief des Magens auf. Bei der Gastroskopie zeigte sich neben mehreren bis zu 3 mm großen neuroendokrinen Tumoren (Karzinoiden) ein weiterer 2 cm großer Tumor, der nicht metastasiert war (Sonographie, Computertomographie), aber die Muscularis propria erreichte (Endosonographie).

Therapie und Verlauf: Die Patientin wurde gastrektomiert und lymphadenektomiert. Histologisch ergab sich ein gemischtes exokrin-endokrines Karzinom, das bereits lymphogen metastasiert war. Der postoperative Verlauf war komplikationslos.

Folgerungen: Neuroendokrine Tumoren sind seltene Erkrankungen des Magens, bei denen bislang eine weniger radikale chirurgische Therapie oder eine endoskopische Therapie akzeptiert ist: Tumoren bis 1 cm Größe bei gleichzeitig vorliegender Typ-A-Gastritis, MEN I oder Zollinger-Ellison-Syndrom werden endoskopisch abgetragen. Größere Tumoren oder solche mit Infiltration der Lamina muscularis propria werden durch eine Magenteilresektion behandelt. Nach unserer Einschätzung sollte bei allen Karzinoiden über 1 cm Größe und bei neuroendokrinen Karzinomen eine radikale chirurgische Therapie erfolgen, da die alleinige Magenteilresektion die Gefahr eines Residualtumors birgt.

Summary

History and admission findings: A 38-year-old woman was admitted for the diagnosis of joint pains. She had no gastrointestinal symptoms.

Investigations: Barium contrast examination revealed a rigid gastric wall. Gastroscopy showed multifocal carcinoid (neuroendocrine) tumors, up to 3 mm in diameter, and a 2 cm tumor which had apparently not metastasised (as demonstrated by sonography and computed tomography), but had broken into the muscular layer.

Treatment and course: A partial gastrectomy and lymphadenectomies were performed. Histology showed a mixed exocrine-endocrine carcinoma with submucosal infiltration and lymph node metastases. The postoperative course was without complications.

Conclusion: Neuroendocrine tumors are rare diseases of the stomach for which therapeutic options are surgical resection or endoscopic removal. Tumors up to 1 cm diameter and concomitant type A gastritis, multiple endocrine neoplasms with infiltration or Zollinger-Ellison syndrome are removed endoscopically. Bigger tumors or tumors that have infiltrated the muscular layer are managed by partial gastrectomy In our opinion radical surgery is required in all carcinoids larger than 1 cm and other neuroendocrine tumors.

Schlüsselwörter

neuroendokriner Tumor - Karzinoid - neuroendokrines Karzinom - NET - Magen

Key words

neuroendocrine tumor - carcinoid - neuroendocrine carcinoma - NET - stomach

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