Netzhautablösung – Teil 2

Zusammenfassung

Dieser Beitrag beschäftigt sich mit der Behandlung der Netzhautablösung. Hier wird unterschieden zwischen behandlungsbedürftigen Ablatiovorstufen, die retinopexiert werden, und der manifesten Netzhautablösung, welche weiterführender Chirurgie bedarf. Nicht immer bedeutet ein anatomischer Erfolg zugleich auch einen funktionellen Erfolg. Typische postoperative Komplikationen und Einflussfaktoren auf das anatomische und funktionelle Ergebnis werden vorgestellt und diskutiert.

Abstract

This review article summarizes the relevant surgical strategies for retinal detachment repair and discusses common postoperative complications, as well as factors influencing the functional and anatomical results. Treatment of retinal detachment requires surgery. In most cases, pars plana vitrectomy is performed. In phakic patients with a clear lens scleral buckling can be considered as an alternative. Laser and cryotherapy are still the standard for treatment in symptomatic retinal tears or degenerations without retinal detachment. Postoperatively, the occurrence of a re-detachment as well as the development of proliferative vitreoretinopathy can have a negative influence on postoperative results. Furthermore, typical complications include the occurrence of a cystoid macular edema, epiretinal membrane or even persistent neurosensory detachment. Functional results are significantly influenced by macular involvement and the primary anatomical success rate.

Kernaussagen

• Laser- und Kryokoagulation sind heute immer noch der Standard in der Therapie von Netzhautforamina.

• Die Laserbehandlung wird wegen der höheren Präzision und der geringeren entzündlichen Beeinträchtigung des Patienten meist präferiert. Können Befunde wegen der zu anterioren Lage oder aufgrund reduzierten Einblicks nicht ausreichend mit dem Laser behandelt werden, steht die Kryotherapie als Alternative zur Verfügung.

• Ist die Netzhaut bereits abgelöst, kann bei phakem Auge und übersichtlicher Lochsituation der Defekt von extern mittels skleraeindellender Buckelchirurgie versorgt werden.

• Die Pars-plana-Vitrektomie ist mittlerweile der Standard, insbesondere bei komplizierten Ablationes und bei Pseudophakie. Es stehen unterschiedliche Techniken und Endotamponaden zur Verfügung.

• Das funktionelle Ergebnis wird maßgeblich von der Makulabeteiligung und der primären anatomischen Erfolgsrate beeinflusst.

• Typische postoperative Komplikationen umfassen eine persistierende neurosensorische Abhebung, das zystoide Makulaödem und die sekundäre epiretinale Gliose. Seltener kommt es zur Netzhautfalte oder Optikusatrophie.

• Nach der skleraeindellenden Buckelchirurgie ist eine Änderung der Refraktion die Regel, nach der Vitrektomie hingegen die Entwicklung einer Katarakt bei phakem Auge.

• Die primäre Netzhautwiederanlagerate im ersten Eingriff unterscheidet sich zwischen Buckelchirurgie und Vitrektomie nicht wesentlich und liegt bei 80 – 90%.

Schlüsselwörter

rhegmatogene Netzhautablösung - Therapie - Vitrektomie - Komplikationen - Retina - rhegmatogene Ablatio

Key words

rhegmatogenous retinal detachment - treatment - vitrectomy - complications - retina

Publication History

Article published online:
23 November 2020

• Literatur

• 1 Rosengren B. Über die Behandlung der Netzhautablösung mittelst Diathermie und Luftinjektion in den Glaskörper. Acta Ophthalmol 1938; 16: 3-42 doi:10.1111/j.1755-3768.1938.tb04737.x
• 2 Jeon GS, Han JR. Effectiveness of Scleral Buckling with a Wide-Field Surgical Microscope and Chandelier Illumination in Retinal Detachment Repair. Ophthalmologica 2019; 242: 31-37 doi:10.1159/000496165
• 3 Heimann H, Bartz-Schmidt KU, Bornfeld N. et al. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment: a prospective randomized multicenter clinical study. Ophthalmology 2007; 114: 2142-2154 doi:10.1016/j.ophtha.2007.09.013
• 4 Fischer CV, Kulanga M, Hoerauf H. Trends in der Ablatiochirurgie. Ophthalmologe 2018; 115: 663-668 doi:10.1007/s00347-017-0559-y
• 5 Boden K, Januschowski K, Szurman P. Schwere Flüssigkeiten als intraoperatives Instrument in der Netzhautchirurgie. Ophthalmologe 2019; 116: 930-939 doi:10.1007/s00347-019-00965-x
• 6 Neuhann I, Bartz-Schmidt KU. Primäre Vitrektomie bei rhegmatogener Ablatio ohne Verwendung von schweren Flüssigkeiten. Klin Monbl Augenheilkd 2013; 230: 1025-1028 doi:10.1055/s-0032-1328620
• 7 Walter P, Hellmich M, Baumgarten S. et al. Vitrectomy with and without encircling band for pseudophakic retinal detachment: VIPER Study Report No 2-main results. Br J Ophthalmol 2017; 101: 712-718 doi:10.1136/bjophthalmol-2016-309240
• 8 Poole TA, Sudarsky RD. Suprachoroidal implantation for the treatment of retinal detachment. Ophthalmology 1986; 93: 1408-1412 doi:10.1016/s0161-6420(86)33553-x
• 9 Szurman P, Boden K, Januschowski K. Suprachoroidal Hydrogel Buckling as a surgical treatment of retinal detachment: biocompatibility and first experiences. Retina 2016; 36: 1786-1790 doi:10.1097/iae.0000000000001116
• 10 Boden K, Januschowski K, Szurman P. Suprachoroidale Hydrogelplombe. Ophthalmologe 2018; 115: 967-971 doi:10.1007/s00347-018-0771-4
• 11 American Academy of Ophthalmology – AAO. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration PPP 2019. Im Internet (Stand: 14.08.2020): https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/posterior-vitreous-detachment-retinal-breaks-latti%23top
• 12 Mitry D, Awan MA, Borooah S. et al. Surgical outcome and risk stratification for primary retinal detachment repair: results from the Scottish Retinal Detachment study. Br J Ophthalmol 2012; 96: 730-734 doi:10.1136/bjophthalmol-2011-300581
• 13 Wong CW, Yeo IY, Loh BK. et al. Scleral buckling versus vitrectomy in the management of macula-off primary rhegmatogenous retinal detachment: a comparison of visual outcomes. Retina 2015; 35: 2552-2557 doi:10.1097/iae.0000000000000642
• 14 Feltgen N, Hoerauf H. Buckelchirurgie: Old Fashion oder Cutting Edge?. Klin Monbl Augenheilkd 2018; 235: 196-201 doi:10.1055/s-0042-119299
• 15 Znaor L, Medic A, Binder S. et al. Pars plana vitrectomy versus scleral buckling for repairing simple rhegmatogenous retinal detachments. Cochrane Database Syst Rev 2019; (03) CD009562
• 16 Heimann H. Netzhautablösung. Teil 2: Therapeutisches Vorgehen. Klin Monbl Augenheilkd 2012; 229: 747-761 doi:10.1055/s-0031-1298535 quiz 762–763
• 17 Khan MA, Brady CJ, Kaiser RS. Clinical management of proliferative vitreoretinopathy: an update. Retina 2015; 35: 165-175 doi:10.1097/IAE.0000000000000447
• 18 Pastor JC. Proliferative vitreoretinopathy: an overview. Surv Ophthalmol 1998; 43: 3-18 doi:10.1016/s0039-6257(98)00023-x
• 19 Pastor JC, Rojas J, Pastor-Idoate S. et al. Proliferative vitreoretinopathy: A new concept of disease pathogenesis and practical consequences. Prog Retin Eye Res 2016; 51: 125-155 doi:10.1016/j.preteyeres.2015.07.005
• 20 Otsuka K, Imai H, Miki A. et al. Impact of postoperative positioning on the outcome of pars plana vitrectomy with gas tamponade for primary rhegmatogenous retinal detachment: comparison between supine and prone positioning. Acta Ophthalmol 2018; 96: e189-e194 doi:10.1111/aos.13482
• 21 Wolfensberger TJ. Foveal reattachment after macula-off retinal detachment occurs faster after vitrectomy than after buckle surgery. Ophthalmology 2004; 111: 1340-1343 doi:10.1016/j.ophtha.2003.12.049
• 22 Wolfensberger TJ, Gonvers M. Optical coherence tomography in the evaluation of incomplete visual acuity recovery after macula-off retinal detachments. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2002; 240: 85-89 doi:10.1007/s00417-001-0410-6
• 23 Glaser BM, Cardin A, Biscoe B. Proliferative vitreoretinopathy. The mechanism of development of vitreoretinal traction. Ophthalmology 1987; 94: 327-332 doi:10.1016/s0161-6420(87)33443-8
• 24 Schaub F, Enders P, Fauser S. Proliferative Vitreoretinopathie: therapeutische Strategien. Klin Monbl Augenheilkd 2016; 233: 1016-1023 doi:10.1055/s-0042-107947
• 25 Sundaram V, Barsam A, Virgili G. Intravitreal low molecular weight heparin and 5-Fluorouracil for the prevention of proliferative vitreoretinopathy following retinal reattachment surgery. Cochrane Database Syst Rev 2013; (01) CD006421
• 26 Schaub F, Hoerster R, Schiller P. et al. Prophylactic intravitreal 5-fluorouracil and heparin to prevent proliferative vitreoretinopathy in high-risk patients with retinal detachment: study protocol for a randomized controlled trial. Trials 2018; 19: 384 doi:10.1186/s13063-018-2761-x
• 27 Tunc M, Lahey JM, Kearney JJ. et al. Cystoid macular oedema following pneumatic retinopexy vs. scleral buckling. Eye (Lond) 2007; 21: 831-834 doi:10.1038/sj.eye.6702431
• 28 Ghasemi Falavarjani K, Anvari P. Surgical removal of submacular perfluorocarbon liquid using a 41-Gauge extendible subretinal injection needle. J Ophthal Vision Res 2019; 14: 393-397 doi:10.18502/jovr.v14i3.4798
• 29 Liu W, Gao M, Liang X. Management of subfoveal perfluorocarbon liquid: a review. Ophthalmologica 2018; 240: 1-7 doi:10.1159/000488118
• 30 Shulman M, Sepah YJ, Chang S. et al. Management of retained subretinal perfluorocarbon liquid. Ophthalm Surg Lasers Imag Retina 2013; 44: 577-583 doi:10.3928/23258160-20131105-07
• 31 Martinez-Castillo V, Boixadera A, Distefano L. et al. Epiretinal membrane after pars plana vitrectomy for primary pseudophakic or aphakic rhegmatogenous retinal detachment: incidence and outcomes. Retina 2012; 32: 1350-1355 doi:10.1097/IAE.0b013e318242b965
• 32 Wilkinson CP. Visual results following scleral buckling for retinal detachments sparing the macula. Retina 1981; 1: 113-116 doi:10.1097/00006982-198101020-00007
• 33 Hayashi A, Usui S, Kawaguchi K. et al. Retinal changes after retinal translocation surgery with scleral imbrication in dog eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000; 41: 4288-4292
• 34 Barale PO, Mora P, Errera MH. et al. Treatment of macular folds complicating retinal detachment surgery using air for retinal unfolding. Retinal Cases Brief Rep 2018; 12: 228-230 doi:10.1097/icb.0000000000000461
• 35 El-Amir AN, Every S, Patel CK. Repair of macular fold following retinal reattachment surgery. Clin Exp Ophthalmol 2007; 35: 791-792 doi:10.1111/j.1442-9071.2006.01403.x
• 36 Petermeier K, Szurman P, Bartz-Schmidt UK. et al. Pathophysiologie der Katarakt-Entwicklung nach Vitrektomie. Klin Monbl Augenheilkd 2010; 227: 175-180 doi:10.1055/s-0029-1245271
• 37 Ranta P, Tommila P, Kivela T. Retinal breaks and detachment after neodymium: YAG laser posterior capsulotomy: five-year incidence in a prospective cohort. J Cataract Refract Surg 2004; 30: 58-66 doi:10.1016/s0886-3350(03)00558-3
• 38 Schick T, Heimann H, Schaub F. Netzhautablösung – Teil 1. Epidemiologie – Risikofaktoren – Klinisches Bild – Diagnostik. Augenheilkunde up2date 2020; 10: 339-351