Multiresistente Erreger (MRE) in der Rehabilitation: Prävalenz und Risikofaktoren für MRGN und VRE

Zusammenfassung

Hintergrund Nach einer ersten großen Untersuchung zu multiresistenten Erregern (MRE) in Rehabilitationseinrichtungen im Jahr 2014 führte das MRE-Netz Rhein-Main im Jahr 2019 erneut eine Untersuchung durch, diesmal wurde vor dem Hintergrund der KRINKO-Empfehlung zu multiresistenten Enterokokken auf das Vorkommen Vancomycin-resistenter Enterokokken (VRE) und multiresistenter gramnegative Erreger (3MRGN und 4MRGN) untersucht.

Material und Methoden Insgesamt 16 Kliniken nahmen teil, darunter eine Klinik für neurologische Frührehabilitation (FR). Die Teilnahme der Patienten war freiwillig. Die Rektalabstriche wurden in einem nach DIN ISO 15189-akkreditierten medizinisch-mikrobiologischen Labor mittels etablierten Standard-Methoden (u. a. via mittels MALDI–TOF-MS und VITEK 2-Resistenztestung gem. EUCAST) analysiert. Mit dem standardisierten Fragebogen der europaweiten HALT-Untersuchung (Healthcare associated infections in long-term care facilities) wurden Patientencharakteristika (Alter, Geschlecht, Krankenhaus, OP- und MRE-Anamnese, Medical devices, aktuelle Antibiotikatherapie etc.) erhoben.

Ergebnisse 928 Patienten nahmen an der Untersuchung teil, 895 aus allgemeinen Reha-Einrichtungen (AR) und 33 aus einer neurologischen Frührehabilitation (FR). 65% der AR-Patienten (FR 100%) gaben einen Klinikaufenthalt in den letzten 6 Monaten an, 29% (FR 100%) der Patienten wurden direkt aus einer Klinik aufgenommen, 22% (FR 64%) hatten eine Antibiotika-Therapie in den letzten 3 Monaten erhalten. Medical devices waren bei AR-Patienten mit 1% insgesamt selten, in der FR mit 61% Harnwegskathetern und 36% Gefäßkathetern jedoch häufig. 2,2% (FR 33,3%) der AR-Patienten waren mit VRE und 6,7% (FR 18,2%) mit 3MRGN besiedelt. Ein Patient wies einen 4MRGN-Erreger auf (FR 0).

Diskussion Im Vergleich zur früheren Untersuchung ergaben sich bei den erhobenen Patientencharakteristika keine wesentlichen Änderungen. Die VRE-Prävalenz war mit 3,3% niedrig, die Prävalenz an 3MRGN war mit 7,1% im Vergleich zu 2014 (3,6%) höher. Risikofaktoren für eine VRE- und eine 3MRGN-Besiedelung (sign. erhöhte Odds-Ratio) waren: Krankenhausbehandlung in der Anamnese sowie ein erhöhter Pflegebedarf aufgrund von Bewegungseinschränkung, Stuhlinkontinenz und Desorientiertheit. Darüber hinaus wurden eine vorausgegangene Antibiotikabehandlung sowie Hautbarriereverletzungen bedingt durch Medical devices oder Wunden als weitere Risikofaktoren für eine VRE-Besiedelung gefunden.

Abstract

Background After a first large-scale study on multi-drug resistant organisms (MDRO) in rehabilitation facilities in 2014, the Rhine-Main network on MDRO carried out another investigation in 2019. With regard to the recently published KRINKO recommendations on multidrug resistant enterococci, now vancomycin -resistant enterococci (VRE) and multi-drug resistant gram-negative pathogens (3MRGN and 4MRGN, i. e. gramnegative organisms resistant against 3 resp. 4 groups of antiinfectiva) were investigated.

Material and methods A total of 16 hospitals took part, including one clinic for early neurological rehabilitation (ENR). Patient participation was voluntary. Rectal swabs were analyzed in a medical-microbiological laboratory (certified according to DIN ISO 15189) using standard methods (including MALDI-TOF-MS and VITEK 2 resistance testing according to EUCAST). By using the standardized questionnaire of the Europe-wide HALT examination (healthcare associated infections in long-term care facilities), patient characteristics (age, gender, hospital, surgical and MDRO medical history, Medical devices, current antibiotic therapy etc.) were collected.

Results 928 patients took part in the study, 895 from general rehabilitation facilities (GR) and 33 from early neurological rehabilitation (ENR). 65% of GR patients (ENR 100%) had been hospitalized in the previous 6 months, 29% (ENR 100%) of the patients had been admitted directly from a hospital, 22% (ENR 64%) had received antibiotic therapy in the last 3 months. Medical devices were rarely used in GR patients with 1% overall, but often in the ENR with 61% urinary catheters and 36% vascular catheters. 2.2% (ENR 33.3%) of GR patients were colonized with VRE and 6.7% (ENR 18.2%) with 3MRGN; one patient exhibited a 4MRGN (ENR 0).

Discussion Compared to our previous study, there were no significant changes in the patient characteristics. The VRE prevalence was low at 3.3%, the prevalence of 3MRGN was higher compared to 2014 (7.1% vs. 3.6%). Risk factors for VRE and 3MRGN colonization (significant increased odds ratio) were: history of hospital treatment and an increased need for care due to restricted mobility, incontinence and disorientation. In addition, previous antibiotic treatment and skin barrier injuries due to Medical devices or wounds were detected as further risk factors for VRE colonization.

Schlüsselwörter

Antibiotikaresistente Erreger (MRE) - multiresistente gramnegative Stäbchenbakterien (MRGN) - Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE) - allgemeine Rehabilitationseinrichtungen - Neurologische Frührehabilitation

Key words

antibiotic-resistant organisms (MDRO) - multidrug resistant gram-negative bacteriae (MRGN) - vancomycin-resistant enterococci (VRE) - general rehabilitation facilities - neurological early rehabilitation.

Publication History

Article published online:
31 August 2020

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