Zusammenfassung
Hintergrund Nach einer ersten großen Untersuchung zu
multiresistenten Erregern (MRE) in Rehabilitationseinrichtungen im Jahr 2014
führte das MRE-Netz Rhein-Main im Jahr 2019 erneut eine Untersuchung
durch, diesmal wurde vor dem Hintergrund der KRINKO-Empfehlung zu
multiresistenten Enterokokken auf das Vorkommen Vancomycin-resistenter
Enterokokken (VRE) und multiresistenter gramnegative Erreger (3MRGN und 4MRGN)
untersucht.
Material und Methoden Insgesamt 16 Kliniken nahmen teil, darunter eine
Klinik für neurologische Frührehabilitation (FR). Die Teilnahme
der Patienten war freiwillig. Die Rektalabstriche wurden in einem nach DIN ISO
15189-akkreditierten medizinisch-mikrobiologischen Labor mittels etablierten
Standard-Methoden (u. a. via mittels MALDI–TOF-MS und VITEK
2-Resistenztestung gem. EUCAST) analysiert. Mit dem standardisierten Fragebogen
der europaweiten HALT-Untersuchung (Healthcare associated infections in
long-term care facilities) wurden Patientencharakteristika (Alter,
Geschlecht, Krankenhaus, OP- und MRE-Anamnese, Medical devices, aktuelle
Antibiotikatherapie etc.) erhoben.
Ergebnisse 928 Patienten nahmen an der Untersuchung teil, 895 aus
allgemeinen Reha-Einrichtungen (AR) und 33 aus einer neurologischen
Frührehabilitation (FR). 65% der AR-Patienten (FR 100%)
gaben einen Klinikaufenthalt in den letzten 6 Monaten an, 29% (FR
100%) der Patienten wurden direkt aus einer Klinik aufgenommen,
22% (FR 64%) hatten eine Antibiotika-Therapie in den letzten 3
Monaten erhalten. Medical devices waren bei AR-Patienten mit 1%
insgesamt selten, in der FR mit 61% Harnwegskathetern und 36%
Gefäßkathetern jedoch häufig. 2,2% (FR
33,3%) der AR-Patienten waren mit VRE und 6,7% (FR
18,2%) mit 3MRGN besiedelt. Ein Patient wies einen 4MRGN-Erreger auf (FR
0).
Diskussion Im Vergleich zur früheren Untersuchung ergaben sich
bei den erhobenen Patientencharakteristika keine wesentlichen
Änderungen. Die VRE-Prävalenz war mit 3,3% niedrig, die
Prävalenz an 3MRGN war mit 7,1% im Vergleich zu 2014
(3,6%) höher. Risikofaktoren für eine VRE- und eine
3MRGN-Besiedelung (sign. erhöhte Odds-Ratio) waren:
Krankenhausbehandlung in der Anamnese sowie ein erhöhter Pflegebedarf
aufgrund von Bewegungseinschränkung, Stuhlinkontinenz und
Desorientiertheit. Darüber hinaus wurden eine vorausgegangene
Antibiotikabehandlung sowie Hautbarriereverletzungen bedingt durch Medical
devices oder Wunden als weitere Risikofaktoren für eine
VRE-Besiedelung gefunden.
Abstract
Background After a first large-scale study on multi-drug resistant
organisms (MDRO) in rehabilitation facilities in 2014, the Rhine-Main network on
MDRO carried out another investigation in 2019. With regard to the recently
published KRINKO recommendations on multidrug resistant enterococci, now
vancomycin -resistant enterococci (VRE) and multi-drug resistant gram-negative
pathogens (3MRGN and 4MRGN, i. e. gramnegative organisms resistant
against 3 resp. 4 groups of antiinfectiva) were investigated.
Material and methods A total of 16 hospitals took part, including one
clinic for early neurological rehabilitation (ENR). Patient participation was
voluntary. Rectal swabs were analyzed in a medical-microbiological laboratory
(certified according to DIN ISO 15189) using standard methods (including
MALDI-TOF-MS and VITEK 2 resistance testing according to EUCAST). By using the
standardized questionnaire of the Europe-wide HALT examination (healthcare
associated infections in long-term care facilities), patient characteristics
(age, gender, hospital, surgical and MDRO medical history, Medical
devices, current antibiotic therapy etc.) were collected.
Results 928 patients took part in the study, 895 from general
rehabilitation facilities (GR) and 33 from early neurological rehabilitation
(ENR). 65% of GR patients (ENR 100%) had been hospitalized in
the previous 6 months, 29% (ENR 100%) of the patients had been
admitted directly from a hospital, 22% (ENR 64%) had received
antibiotic therapy in the last 3 months. Medical devices were rarely used
in GR patients with 1% overall, but often in the ENR with 61%
urinary catheters and 36% vascular catheters. 2.2% (ENR
33.3%) of GR patients were colonized with VRE and 6.7% (ENR
18.2%) with 3MRGN; one patient exhibited a 4MRGN (ENR 0).
Discussion Compared to our previous study, there were no significant
changes in the patient characteristics. The VRE prevalence was low at
3.3%, the prevalence of 3MRGN was higher compared to 2014 (7.1%
vs. 3.6%). Risk factors for VRE and 3MRGN colonization (significant
increased odds ratio) were: history of hospital treatment and an increased need
for care due to restricted mobility, incontinence and disorientation. In
addition, previous antibiotic treatment and skin barrier injuries due to
Medical devices or wounds were detected as further risk factors for
VRE colonization.
Schlüsselwörter
Antibiotikaresistente Erreger (MRE) - multiresistente gramnegative Stäbchenbakterien (MRGN) - Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE) - allgemeine Rehabilitationseinrichtungen - Neurologische Frührehabilitation
Key words
antibiotic-resistant organisms (MDRO) - multidrug resistant gram-negative bacteriae (MRGN) - vancomycin-resistant enterococci (VRE) - general rehabilitation facilities - neurological early rehabilitation.
