Rheumatologie 2021

Zusammenfassung

Die Fortschritte der Rheumatologie haben aus fast regelhaft zu Invalidität und frühem Tod führenden chronischen entzündlich-rheumatischen Erkrankungen gut behandelbare Krankheitsbilder gemacht. Dieser Fortschritt bringt aber auch ein paar Herausforderungen mit sich. Diese CME-Arbeit fasst den aktuellen Stand der Rheumatologie prägnant und anhand der wesentlichen Erkrankungsbilder zusammen und beleuchtet ihre Schnittstellen.

Abstract

Progress in Rheumatology has turned inflammatory rheumatic entities that usually led to disabilities and early death into well treatable diseases. The same success, however, has brought a couple of challenges. One, the normalization of the patientsʼ life expectancy leads to an increase in the prevalence and is demanding on available rheumatologic therapeutic capacities. Two, an early start of disease-modifying anti-rheumatic drugs, optimally within six weeks after the onset of complaints, is of greatest importance – longer delays diminish chances for remission and increase the risk of permanent damage. Three, an exact diagnosis has become more important, since many of the modern therapies work for one or two of the inflammatory rheumatic entities only. Four, the spectrum of orthopedic Rheumatology has changed; previously common surgical interventions are performed in relevant frequencies predominantly in specialized centers today. All this, within Rheumatology, constantly stresses the interdisciplinary collaboration between (orthopedic) surgeons and internists (rheumatologists). Still, the interdisciplinary approach is essential for optimal care for rheumatic patients. This CME article tries to give a short overview of the current state of Rheumatology, taking the most relevant inflammatory rheumatic diseases as examples, and to highlight important interfaces.

Kernaussagen

• Die Fortschritte der Rheumatologie haben aus fast regelhaft zu Invalidität und frühem Tod führenden chronischen entzündlich-rheumatischen Erkrankungen gut behandelbare Krankheitsbilder gemacht.

• Mittlerweile haben Rheumapatientinnen und -patienten eine normale Lebenserwartung.

• Ein interdisziplinärer Ansatz von Internisten (Rheumatologen) und Operateuren (orthopädischen Rheumatologen) ist für die optimale Versorgung der Rheumapatientinnen und -patienten essenziell; das behandelnde Team besteht darüber hinaus aus Hausärzten, niedergelassenen Orthopäden, Organspezialisten, Ergo- und Physiotherapeuten, Psychologen, Orthopädietechnikern, Sozialarbeitern, Selbsthilfegruppen und Patientenverbände sowie den Angehörigen.

• Ein rascher Beginn einer immunmodulierenden Basistherapie ist von größter Bedeutung, weil sonst die Chancen auf Remission ab- und die auf potenziell bleibende Schäden zunehmen.

• Die exakte Diagnosestellung ist immer wichtiger geworden, weil moderne Medikamente zum Teil sehr gezielt bei definierten entzündlich-rheumatischen Krankheitsbildern wirksam sind.

• Früher häufige operative Eingriffe werden in relevanter Frequenz heute vor allem in spezialisierten Zentren durchgeführt. Chirurgische Interventionen bei Patienten des rheumatischen Formenkreises umfassen präventive (Verhinderung einer schnellen Progredienz von Gelenkzerstörungen) und rekonstruktive Eingriffe; ggf. auch als Kombinations- oder Komplexeingriff:

  • Synovialektomie,

  • Arthrodese,

  • endoprothetische Versorgung.

Schlüsselwörter

Differenzialdiagnose - immunmodulierende Basistherapie - rheumatoide Arthritis - Spondyloarthritiden - Gicht - perioperatives Management - präventive Operation - rekonstruktive Operation

Key words

differential diagnosis - disease modifying anti-rheumatic drugs - rheumatoid arthritis - spondyloarthritis - gout - perioperative management - preventive surgery - reconstructive surgery

Publication History

Article published online:
12 November 2021

• Literatur

• 1 Schneider M, Baseler G, Funken O. et al. Management der frühen rheumatoiden Arthritis: Interdisziplinäre Leitlinie. Z Rheumatol 2020; 79 (Suppl. 01) 1-38
• 2 Hagenow A, Seifert J, Zeissig A. et al. Relevant incidence of cervical arthritis in patients with erosive seropositive rheumatoid arthritis even today. Clin Exp Rheumatol 2013; 31: 213-218
• 3 Smolen JS, Landewé RBM, Bijlsma JWJ. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann Rheum Dis 2020; 79: 685-699
• 4 Fiehn C, Holle J, Iking-Konert C. et al. S2e-Leitlinie: Therapie der rheumatoiden Arthritis mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten. Z Rheumatol 2018; 77 (Suppl. 02) 35-53
• 5 Köhm M, Burkhardt H, Behrens F. Therapiestrategien der Psoriasisarthritis. Dtsch Med Wochenschr 2020; 145: 773-780
• 6 Kiltz U, Braun J, Becker A. et al. Langfassung zur S3-Leitlinie Axiale Spondyloarthritis inklusive Morbus Bechterew und Frühformen, Update 2019: Evidenzbasierte Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh) und der beteiligten medizinisch-wissenschaftlichen Fachgesellschaften und weiterer Organisationen. Z Rheumatol 2019; 78 (Suppl. 01) 3-64
• 7 Richette P, Doherty M, Pascual E. et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. Ann Rheum Dis 2020; 79: 31-38
• 8 Richette P, Doherty M, Pascual E. et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis 2017; 76: 29-42
• 9 Kiltz U, Alten R, Fleck M. et al. Evidenzbasierte Empfehlung zur Diagnostik und Therapie der Gichtarthritis im fachärztlichen Sektor: S2e-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh) in Kooperation mit der AWMF. Z Rheumatol 2017; 76: 118-124
• 10 Aringer M, Costenbader K, Daikh D. et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis 2019; 78: 1151-1159
• 11 Aringer M, Schneider M. Systemischer Lupus erythematodes. Internist 2021; 62: 385-396
• 12 Henniger M, Kehl G, Rehart S. Die akute und die elektive OP-Indikation. Akt Rheumatol 2018; 43: 324-330
• 13 Krüger K. Perioperatives Management bei Gelenkeingriffen unter immunsuppressiver Therapie. Z Rheumatol 2017; 76: 767-775
• 14 Henniger M, Rehart S. Vorfuß. In: Rehart S, Sell S. Hrsg. Expertise Orthopädische Rheumatologie. Stuttgart: Thieme; 2016: 325-347
• 15 Hötker U, Rehart S, Henniger M. Perioperatives Management bei Patienten mit rheumatoider Arthritis. Akt Rheumatol 2016; 41: 448-454
• 16 Glimm A, Henniger M, Backhaus M. et al. Ultraschalldiagnostik Rheuma. Orthop Unfallchir up2date 2016; 11: 141-156
• 17 Rehart S, Henniger M. Juvenile rheumatische Erkrankungen – endoprothetische Versorgung zerstörter Hüftgelenke. Orthopäde 2015; 44: 531-537
• 18 Rehart S, Henniger M. Rolle des Orthopäden bei der Therapie rheumatischer Erkrankungen mit Biologika. Orthopäde 2015; 43: 585-593
• 19 Sell S, Rehart S. Operationsatlas Orthopädische Rheumatologie. Stuttgart: Thieme; 2013
• 20 Rehart S, Schöniger A, Lehr A. et al. Perioperatives Management von Patienten des rheumatischen Formenkreises. Akt Rheumatol 2012; 37: 27-32
• 21 Rehart S, Henniger M. Orthopädische Rheumatologie. Orthopäde 2012; 41: 546-551
• 22 Rehart S, Henniger M. Rheumatische Erkrankungen. Orthop Unfallchir up2date 2012; 7: 147-162
• 23 Rehart S, Kerschbaumer F, Braun J. et al. Moderne Behandlung des Morbus Bechterew. Orthopäde 2007; 36: 1067-1078
• 24 Larsen A, Dale K, Eek M. Radiografic evaluation of rheumatoid arthritis and related conditions by standard reference films. Acta Radiol Diagn 1977; 18: 481-491
• 25 Rehart S, Hötker U. Begutachtung von Erkrankungen des entzündlich-rheumatischen Formenkreises. In: Schiltenwolf M, Hollo DF, Gaidzik PW. Hrsg. Begutachtung der Haltungs- und Bewegungsorgane. 7. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2021: 545-573
• 26 Rehart S, Wickler B, Henniger M. Perioperatives Management bei der Traumaversorgung von „Rheumatikern“ unter Immunsuppression. Unfallchirurg 2020; 123: 588-596