Poststenotic Distal Caliber Reduction Predicts Very High-Grade Proximal Internal Carotid Artery Stenosis

Abstract

Background Angiography relates the residual lumen to the poststenotic distal lumen (NASCET criterion) and expresses the result in percent lumen reduction. This method is not applicable when there is a collapse of the distal lumen, as seen in severe stenosis. The purpose of this study was to evaluate whether the reduced poststenotic caliber could be an additional sonographic criterion for estimation of the degree of stenosis.

Methods We measured the caliber of the distal lumen of the extracranial internal carotid artery (ICA) in 57 patients with low-grade stenosis <50% (NASCET criterion), and in 57 patients with unilateral stenosis of ≥ 50 %. All were classified following international recommendations. The criteria used included the poststenotic velocity to discriminate moderate to high-grade stenosis (50–70%) from very high-grade (≥ 80 %) stenosis. In addition, we measured the interrater reliability of the ultrasonic measurement of the lumen in the distal ICA.

Results In the group of patients with 50% to 70% stenosis, the distal lumen was 4.3 ± 0.6 mm. In the group with very high-grade stenosis ≥ 80%, the distal lumen was 2.6±0.5mm (p<0.0001). A distal lumen of 3.2 mm or less predicted a very high-grade stenosis with a sensitivity of 0.92 and a specificity of 0.96 (AUC 0.986; 95% CI 0.97–1.00; p=0.0001).

Conclusion The distal poststenotic lumen is an additional ultrasonic criterion to discriminate a very high-grade ICA stenosis from a lesser degree of ICA stenosis. It can help avoid misinterpretation due to the high variability of intrastenotic peak systolic velocities (PSV) in very high-grade ICA stenoses.

Zusammenfassung

Ziel Angiografisch wird der Stenosegrad als Verhältnis des distalen Durchmessers zum Restdurchmesser der Stenose in Prozent angegeben (NASCET). Dies ist nicht anwendbar im Fall eines kollabierten distalen Kalibers, wie im Fall höchstgradiger Stenosen. Es sollte untersucht werden, ob der reduzierte poststenotische Durchmesser sich als zusätzliches Ultraschallkriterium für die Stenosegraduierung eignet.

Methoden Es wurde der Durchmesser der distalen extrakraniellen A. carotis interna (ICA) bei 57 Patienten mit geringgradiger Stenose < 50% (NASCET) und bei 57 Patienten mit Stenosen ≥ 50% gemessen. Kriterien zur Unterscheidung von Stenosen 50–70% und ≥ 80% beinhalteten auch die poststenotische Geschwindigkeit. Zusätzlich bestimmten wir die Interrater-Reliabilität der Ultraschallmessungen des distalen ACI-Lumens.

Ergebnisse In der Gruppe der 50–70% Stenosen war das distale Lumen 4,3 ± 0,6 mm, bei den ≥ 80% Stenosen 2,6 ± 0,5mm (p<0,0001). Ein distales Lumen von 3,2 mm oder kleiner sagte eine sehr hochgradige Stenose von ≥ 80% mit einer Sensitivität von 0,92 und einer Spezifität von 0,96 voraus (AUC 0,986; 95% CI 0,97–1,00; p=0,0001).

Schlussfolgerung Das distale poststenotische Lumen ist ein zusätzliches Ultraschallkriterium zur Bestimmung einer sehr hochgradigen Stenose und kann Fehlinterpretationen verhindern, welche durch die große Variabilität der systolischen Spitzenfrequenzen in den höhergradigen Stenosen möglich sind.

Keywords

internal carotid artery - vessel diameter - flow velocity - duplex sonography - carotid stenosis

Publication History

Received: 14 September 2021

Accepted after revision: 10 March 2022

Article published online:
12 May 2022

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