Sehnenrupturen an der entzündlich rheumatischen Hand – Bewährtes und Neues im operativen Umgang

Zusammenfassung

Die verbesserten medikamentösen Möglichkeiten einer nachhaltigen Entzündungskontrolle hat im Bereich der Hand zu einem deutlichen Rückgang notwendiger rheumaorthopädischer Operationen im Zusammenhang mit Sehnenrupturen geführt. Ausgehend von einer ungefähren Remissionsrate von 55–60% bei RA Patienten besteht dennoch weiterhin die Notwendigkeit einer sorgfältigen Kontrolle insbesondere auch der Sehnen im Bereich von Händen und Füßen, auch weil einzelne Gelenke sich gegenüber ansonsten systemisch gut wirksamen Remissionsinduktoren als therapierefraktär erweisen können („rebellisches Gelenk“). Durch eine Verbesserung primärer Sehnennahttechniken z. B. durch eine Erhöhung der Anzahl an Kernnähten (Stränge) haben sich auch bei Rheumapatienten die Möglichkeiten einer direkten Reparatur optimiert. In der Mehrzahl der Fälle handelt es sich allerdings um protrahierte Verläufe mit postprimären Sehnenrupturen, sodaß die Defektsituation dann keine primäre Naht mehr zuläßt und profunde Kentnisse im Umgang mit Sehenkopplungs- und Transfertechniken erfordert. Im Bereich der Beugesehnenchirurgie sollte der Rheumaorthopäde zukünftig von den jüngeren Erfahrungen aus der Handchirurgie hinsichtlich neuer Nahttechniken und frühfunktioneller Nachbehandlungskonzepte profitieren können.

Abstract

Improved drug options for sustained inflammation control have led to a significant reduction in the number of rheumatoid orthopaedic surgical procedures required in association with tendon ruptures in the hand. Nevertheless, based on an approximate remission rate of 55–60% in RA patients, there continues to be a need for careful control, especially of the tendons in the hands and feet, also because individual joints may prove refractory to treatment in the face of remission inducers that are otherwise systemically effective (“silent inflammation”). Improvements achieved in primary tendon suture techniques, e. g., by increasing the number of core sutures (strands), have also optimised the possibilities of direct repair in rheumatoid patients. In the majority of cases, however, there are protracted courses with post-primary tendon ruptures, which means that the defect situation no longer permits a primary suture and requires profound knowledge in the use of visual coupling and transfer techniques. In the field of flexor tendon surgery, rheumatoid orthopaedists should, in the future, be able to profit from the recent experience gained in hand surgery with regard to new suture techniques and early functional post-treatment concepts.

Schlüsselwörter

Sehnenruptur - Sehnenheilung - Tenosynovialitis der Hand - Beugesehnennaht

Key words

tendon rupture - tendon healing - tenosynovitis hand - flexor tendon repair technique

Publication History

Article published online:
01 June 2023

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