Zusammenfassung
Die verbesserten medikamentösen Möglichkeiten einer nachhaltigen
Entzündungskontrolle hat im Bereich der Hand zu einem deutlichen
Rückgang notwendiger rheumaorthopädischer Operationen im
Zusammenhang mit Sehnenrupturen geführt. Ausgehend von einer
ungefähren Remissionsrate von 55–60% bei RA Patienten
besteht dennoch weiterhin die Notwendigkeit einer sorgfältigen Kontrolle
insbesondere auch der Sehnen im Bereich von Händen und
Füßen, auch weil einzelne Gelenke sich gegenüber
ansonsten systemisch gut wirksamen Remissionsinduktoren als
therapierefraktär erweisen können („rebellisches
Gelenk“). Durch eine Verbesserung primärer Sehnennahttechniken
z. B. durch eine Erhöhung der Anzahl an Kernnähten
(Stränge) haben sich auch bei Rheumapatienten die Möglichkeiten
einer direkten Reparatur optimiert. In der Mehrzahl der Fälle handelt es
sich allerdings um protrahierte Verläufe mit postprimären
Sehnenrupturen, sodaß die Defektsituation dann keine primäre
Naht mehr zuläßt und profunde Kentnisse im Umgang mit
Sehenkopplungs- und Transfertechniken erfordert. Im Bereich der
Beugesehnenchirurgie sollte der Rheumaorthopäde zukünftig von
den jüngeren Erfahrungen aus der Handchirurgie hinsichtlich neuer
Nahttechniken und frühfunktioneller Nachbehandlungskonzepte profitieren
können.
Abstract
Improved drug options for sustained inflammation control have led to a
significant reduction in the number of rheumatoid orthopaedic surgical
procedures required in association with tendon ruptures in the hand.
Nevertheless, based on an approximate remission rate of 55–60%
in RA patients, there continues to be a need for careful control, especially of
the tendons in the hands and feet, also because individual joints may prove
refractory to treatment in the face of remission inducers that are otherwise
systemically effective (“silent inflammation”). Improvements
achieved in primary tendon suture techniques, e. g., by increasing the
number of core sutures (strands), have also optimised the possibilities of
direct repair in rheumatoid patients. In the majority of cases, however, there
are protracted courses with post-primary tendon ruptures, which means that the
defect situation no longer permits a primary suture and requires profound
knowledge in the use of visual coupling and transfer techniques. In the field of
flexor tendon surgery, rheumatoid orthopaedists should, in the future, be able
to profit from the recent experience gained in hand surgery with regard to new
suture techniques and early functional post-treatment concepts.
Schlüsselwörter
Sehnenruptur - Sehnenheilung - Tenosynovialitis der Hand - Beugesehnennaht
Key words
tendon rupture - tendon healing - tenosynovitis hand - flexor tendon repair technique
