Tuberkulose im Gesundheitswesen

Zusammenfassung

Die Wahrnehmung des beruflichen Tuberkulose-Infektionsrisikos für Beschäftigte im Gesundheitswesen hat sich in den letzten Jahren tiefgreifend verändert. Insbesondere molekular-epidemiologische Studien mittels Fingerprinting, aber auch eine systematische Auswertung konventioneller Studien zum Infektionsrisiko legen nahe, dass viele der Tuberkulose (Tbc)-Erkrankungen bei Beschäftigten im Gesundheitswesen beruflich bedingt sind. In der Hamburger Fingerprintstudie waren 80 % der Tbc-Erkrankungen bei Beschäftigten im Gesundheitsdienst durch eine beruflich erworbene Übertragung verursacht. In einer vergleichbaren niederländischen Studie waren es 43 %. Neben den typischen Einrichtungen, in denen Tbc-Patienten behandelt werden oder Sputumproben untersucht werden, bestehen erhöhte Infektionsrisiken auch für den Rettungsdienst, die Notaufnahme und die Betreuung von Risikogruppen (Obdachlose, Drogensüchtige, Immigranten aus Gebieten mit hoher Tbc-Inzidenz) sowie bei Beschäftigung in der Altenpflege. Im Berufskrankheitenverfahren gelten diese Beschäftigtengruppen als infektionsgefährdet, auf den Nachweis einer Infektionsquelle (Indexperson) kann deshalb verzichtet werden. Auch wenn der Anteil beruflich verursachter Tuberkulose-Erkrankungen bei Beschäftigten im Gesundheitswesen höher ist als zuvor angenommen, weisen die laufenden Studien zur Evaluation der Interferon-γ-Release Assays darauf hin, dass die Prävalenz der latenten Tuberkulose-Infektion (LTBI) bei Beschäftigten im Gesundheitsdienst mit etwa 10 % geringer ist als bisher angenommen. Präventionsstrategien zur Vermeidung beruflich bedingter Tuberkulosen müssen daher überdacht werden.

Abstract

Perception and knowledge of the TB-infection risk in healthcare workers (HCWs) changed profoundly in Germany during the past few years. Molecular-epidemiological studies and a comprehensive review of the existing evidence concerning the infection risk for HCWs lead to the conclusion that TB in HCWs is often caused by infection at the workplace. In the Hamburg Fingerprint Study, 80 % of the TB cases in HCWs were caused by infections at the workplace. In a similar Dutch study 43 % of all cases were work-related. Besides of the well-known risks in TB wards and laboratories, an increased risk for infection should be assumed for paramedics, in emergency rooms, for HCWs caring for the elderly or for workers with close contact to high-risk groups (homeless people, i. v. drug users, migrants from high-incidence countries). TB in a HCW working in these fields can be recognised as an occupational disease (OD) without identifying a particular source of infection. For all other HCWs, the German occupational disease law requires the identification of a source case before TB in an HCW can be accepted as an OD. Even though the proportion of work-related TB in HCWs is higher than was assumed before previously, the prevalence of latent TB infection (LTBI) is lower than expected. In an ongoing evaluation study of the interferon-γ release assay (IGRA) LTBI prevalence in HCWs is 10 %. Prevention strategies in Germany should be reconsidered in the light of these new findings.

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Bisher erschienene Beiträge aus dieser Serie

• 65 Murray J. Die historische Entwicklung der Tuberkulose seit Robert Kochs Entdeckung des Tuberkelbazillus 1882.  Pneumologie. 2007;  61 764-771
• 66 Ulrichs T. Immunologie der Tuberkulose und Entwicklungsstand neuer Impfstoffe.  Pneumologie. 2008;  62 143-148
• 67 Kalsdorf B, Strassburg A, Greinert U. et al . Klinik und Diagnose der Tuberkulose.  Pneumologie. 2008;  62 284-294
• 68 Rüsch-Gerdes S, Hillemann D. Moderne mykobakteriologische Labordiagnostik.  Pneumologie. 2008;  62 533-540
• 69 Hauer B, Brodhun B, Altmann D. et al . Epidemiologie der Tuberkulose in der Welt und in Deutschland.  Pneumologie. 2008;  62 583-594