Zusammenfassung
Die kontinuierliche Zunahme der morbiden Adipositas bei Jugendlichen in den letzten
10 Jahren in Europa und insbesondere in der BRD weist auf ein bedrohliches Gesundheitsproblem
hin. Mittlerweile gelten 15–20 % der Kinder und Jugendlichen als übergewichtig und
6 % bereits als adipös. Die beim Erwachsenen typischen Komorbiditäten der Fettsucht
lassen sich mittlerweile schon beim Jugendlichen finden: 25 % der Betroffenen weisen
eine gestörte Glukosetoleranz auf, bei 4–5 % lässt sich ein Typ-2-Diabetes mellitus
(T2DM) diagnostizieren. Hypertonie, kardiale, renale und ophtalmologische Komplikationen
eines metabolischen Syndroms sind besorgniserregende Begleiterkrankungen. Konservative
Therapieansätze führen allenfalls zu einer Gewichtsreduktion von 5–10 % bei einer
Therapiedauer von mindestens 2 Jahren ohne Gewähr für einen dauerhaften Erfolg. Als
invasive Therapieoption hat sich beim Erwachsenen die bariatrische Chirurgie etabliert,
welche neben einem signifikanten Gewichtsverlust auch eine Verbesserung der Komorbiditäten
bewirkt und hier vor allem des T2DM. So haben die Operationszahlen der Adipositaschirurgie
in den letzten Jahren stark zugenommen. Beim Jugendlichen ist die chirurgische Therapie
der Adipositas nach Versagen intensiver konservativer Therapie stets noch eine Einzelentscheidung,
auch wenn für die sorgfältige Indikationsstellung Richtlinien von einem interdisziplinären
Expertengremium mit eindeutigen Ein- und Ausschlusskriterien erstellt worden sind.
Aktuell liegen erst wenige Studien zur chirurgischen Therapie der Adipositas im Kindes-
und Jugendalter vor, aber in der Zusammenfassung verspricht diese gleichfalls signifikante
Gewichtsabnahmen und Verbesserungen der Stoffwechselsituation mit eindeutigem Rückgang
der vorgenannten Komorbiditäten. Langzeitergebnisse, welche die Vorteile und Nachteile
von restriktiven bzw. malabsorptiven Verfahren herausstellen, sind noch nicht verfügbar.
Die Auswertung eines eigenen kleinen Patientenkollektivs und die Ergebnisse der Studie
zur Qualitätssicherung in der operativen Therapie der Adipositas in Deutschland evaluieren
die chirurgischen Verfahren und sollen langfristige Verlaufsbeobachtungen ermöglichen.
Abstract
Obesity in childhood and adolescents has gained epidemic proportions; in Germany 15–20 %
of boys and girls are overweight, more than 6 % are known to be obese. By now, 25 %
of relevant people show a pathological glucose intolerance, 4–5 % are developing type 2
diabetes mellitus (T2DM). In addition, metabolic disorders leading to hypertension
and cardiac, renal or ophthalmological complications could be named as serious comorbidities.
Medical and behavioural intervention as treatment for obesity in childhood remains
largely ineffective: 5–10 % weight loss within 2 years rarely results in significant
durable success. In adults, bariatric surgery is being used increasingly as an effective
approach to achieve weight loss and to improve serious medical comorbidities, in particular
T2DM. Enhancement of quality of life and explicit extension of survival are concomitant
phenomenons. To date, a range of different types of bariatric procedures has been
performed in adolescents, but studies evaluating and analysing preoperative data,
postoperative course and follow-up in a representative number of patients younger
than 18 years are still lacking. Nevertheless, current experience suggests significant
weight loss and improving obesity-related medical comorbidities after bariatric surgery
in adolescents too. Moreover, bariatric surgery in adolescents seems to induce less
complications and a shorter hospital stay than in adults. Although surgical therapy
for obesity in this group of patients remains an individual decision, even though
explicit guidelines have been published specifying inclusion and exclusion criterias.
Analysis of our own patient group and results of the study of the quality assurance
“surgical treatment of morbid obesity” are appropriate tools to evaluate surgical
techniques and to provide long-term follow-up.
Schlüsselwörter
Adipositaschirurgie - Kinderchirurgie - Kind - Jugendlicher - Diabetes mellitus
Key words
bariatric surgery - paediatric surgery - child - adolescent - diabetes mellitus
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Klinikum der Universität Leipzig · Klinik und Poliklinik für Kinderchirurgie
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