Psychosoziale Charakteristika von Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes mellitus, die zur stationären Rehabilitation eingewiesen werden – Eine bundesweite „DPV-Wiss”-Analyse[1]

Zusammenfassung

Ziel der Untersuchung war die bundesweite Erfassung psychosozialer Charakteristika von Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes mellitus, die zu einer stationären Rehabilitationsmaßnahme eingewiesen wurden.
Methoden: In die Analyse aufgenommen wurden alle Patienten jünger als 20 Jahre, die zwischen dem 01.01. und dem 31.12.2006 in einer Klinik der „Arbeitsgemeinschaft (AG) Rehabilitation in der pädiatrischen Diabetologie”, behandelt worden waren. Insgesamt wurden die Daten von 757 Kindern und Jugendlichen (Alter 12,1 ± 4,0 Jahre, Diabetesdauer 4,6 ± 3,6 Jahre, HbA1c bei Aufnahme 7,8 ± 1,6 %) analysiert. Ergebnisse: 69 % der Kinder und Jugendlichen, die zu einer stationären Rehabilitation eingewiesen wurden, lebten in Familien mit beiden Elternteilen, 18 % stammten aus Elternhäusern mit alleinerziehenden Elternteilen und 3 % lebten in Heimen oder Pflegefamilien. 65 % hatten weitere Geschwister. 91 % stammten aus deutschen, 9 % aus nicht-deutschen oder gemischt-kulturellen Familien. 12 % der Patienten besuchten zu Hause den Kindergarten, 36 % die Grund-, 19 % eine Real-, 5 % eine Förder-, 7 % eine Gesamtschule, 15 % ein Gymnasium und 1 % befanden sich in einer Lehrausbildung. 2 % gaben schulische Probleme mit Nichtversetzungen in höhere Klassenstufen an. Der Prozentsatz von Kindern und Jugendlichen mit schulischen Problemen war in der Altersgruppe der Patienten ≥ 12 < 20 Jahre mit 3 % etwas höher als bei Kindern ≥ 6 < 12 Jahre (1 %, p < 0,05). Außerdem hatten Patienten der höheren Altersgruppe auch höhere HbA1c-Werte (8,3 ± 1,7 vs. 7,2 ± 1,1 %, p < 0,05). Schlussfolgerungen: Im Vergleich mit den bundesdeutschen Statistiken zu psychosozialen Faktoren bei Kindern und Jugendlichen wird deutlich, dass Kinder und Jugendliche mit Typ-1-Diabetes mellitus, die zu stationären Rehabilitationsmaßnahmen eingewiesen werden, häufiger aus gemischt kulturellen Familien stammen und häufiger schulische Probleme haben (höherer Prozentsatz an Förderschülern, höherer Prozentsatz von Kindern und Jugendlichen mit schulischen Problemen). Dieses lässt vermuten, dass es sich bei den Patienten, die zu einer stationären Rehabilitationsmaßnahme eingewiesen werden, überwiegend um eine Selektion von Problempatienten handelt. Auch der höhere HbA1c-Wert bei älteren Kindern in Assoziation mit gehäuften schulischen Schwierigkeiten unterlegt diese Hypothese. Ambulant sind diese Patienten häufig schwierig zu führen. Die stationäre Rehabilitation bietet somit die Möglichkeit der längerfristigen interdisziplinären Intervention, insbesondere durch die hier etablierte interdisziplinäre Therapie unter Einbeziehung von Pädagogen, Sozialarbeitern, Psychologen und Ergotherapeuten. 

Abstract

It was the goal of the trial to assess psychosocial characteristics of children and adolescents with type 1 diabetes mellitus admitted to an in-patient rehabilitation procedure German-wide.
Methods: Between 01 / 01 and 12 / 31 / 2006 all patients younger than 20 years, admitted to a hospital of the “Arbeitsgemeinschaft (AG) Rehabilitation in der pädiatrischen Diabetologie”, were included in the trial. In total data of 757 children and adolescents (age 12.1 ± 4.0 years, diabetes duration 4.6 ± 3.6 years, HbA1c at hospital admission 7.8 ± 1.6 %) were analysed. Results: 69 % of the children and adolescents admitted to an in-patient rehabilitation procedure lived in complex families with mother and father, 18 % in structures with only one part (mother or father) and 3 % in nursing homes or adopting families. 65 % of the children and adolescents included in the trial had first-degree relatives (sisters and brothers). 91 % of the patients derived out of German, 9 % out of foreign or cultural mixed families. 12 % of the children attending a Kindergarten, 36 % were educating in general schools, 19 % in higher-level schools, 15 % in highest-level schools, 5 % in schools for handicapped people, 7 % in schools without specialisation and 1 % were learning a profession. 2 % reported about problems at school, sometimes with the result of non-ascending in the next higher class. The percentage of children and adolescents with problems at school was in the group aged ≥ 12 < 20 years slightly higher than in children aged ≥ 6 < 12 years (3 % vs. 1 %, p < 0.05). Moreover patients in older age groups had higher HbA1c-levels too (8.3 ± 1.7 % vs 7.2 ± 1.1 %, p < 0.05). Conclusions: In comparison to National statistics children and adolescents with type 1 diabetes mellitus, admitted to in-patient rehabilitation procedures, derived more frequently out of cultural mixed families and reported more often problems at school than in general population. Hence, patients admitted to in-patient rehabilitation procedures seem to be a negative selection cohort with specific diseases related problems. Also, this hypothesis is supported by higher HbA1c-levels in older age-groups and its association with patients' problems at school. Mostly, in an ambulatory setting these problems can not be treated sufficiently. The in-patient rehabilitation procedure is an important way for long-term and interdisciplinary intervention. It allows the integration of physicians, pedagogues, social workers and psychologists. 

Schlüsselwörter

HbA1c - intensivierte Insulintherapie - Schulbildung - Sozialstatus

Key words

HbA1c - intensified insulin therapy - education - social status

1 Der Inhalt der vorliegenden Publikation wurde als Poster bei der 43. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft (DDG) vorgestellt (Schiel R, Stachow R, Fröhlich C, Koch S, Hermann T, Regling B, Holl R. Psychosoziale Charakteristika von Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes mellitus, die zur stationären Rehabilitation eingewiesen wurden – Eine bundesweite „DPV-Wiss”-Analyse. (Abstrakt) Diabetologie Stoffw 2008; 3: 59

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1 Der Inhalt der vorliegenden Publikation wurde als Poster bei der 43. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft (DDG) vorgestellt (Schiel R, Stachow R, Fröhlich C, Koch S, Hermann T, Regling B, Holl R. Psychosoziale Charakteristika von Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes mellitus, die zur stationären Rehabilitation eingewiesen wurden – Eine bundesweite „DPV-Wiss”-Analyse. (Abstrakt) Diabetologie Stoffw 2008; 3: 59