Problemstellung: Der maldeszendierte Hoden stellt die häufigste Fehlbildung im Fachbereich der Kinderurologie
dar. Das Ziel der vorliegenden Studie war es, anhand des intratestikulären Blutflusses
bereits frühzeitig mögliche Veränderungen in Hinblick auf das Alter des betroffenen
Patienten festzustellen und Schädigungen durch die operative Korrektur des Hodenhochstandes
auszuschließen.
Patienten und Methode: Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden im Zeitraum von März 2007 bis März 2009
103 Jungen mit uni- oder bilateral maldeszendierten Hoden im Alter von 11 Monaten
bis 14 Jahren untersucht. Zur qualitativen Beurteilung der Gewebedurchblutung wurde
der Resistance Index (RI) eines intratestikulären Gefäßes bestimmt. Hierzu wurde eine
hochfrequente, lineare Ultraschallsonde verwand und das Gefäß mittels Simultandektion
von B-Bild und Farbdoppler detektiert. Die Messdaten wurden präoperativ, sowie sechs
Wochen und sechs Monate postoperativ erhoben. Die gewonnenen Ergebnisse wurden jeweils
mit denen des gesunden Gegenhodens verglichen.
Ergebnisse: Insgesamt wurden 145 maldeszendierte Hoden (42 bilateral, 61 unilateral) und 61 deszendierte
kontralaterale Hoden duplexsonografisch untersucht. Unabhängig vom Alter der Patienten
wurde für beide Gruppen ein durchschnittlicher RI-Wert von 0,53 bestimmt. Der RI zeigte
auch im Verlauf nach operativer Korrektur des Hodenhochstandes keine signifikante
Änderung.
Schlussfolgerungen: Im Gegensatz zu den bereits frühzeitig nachweisbaren histomorphologischen Veränderungen
lassen sich weder altersabhängig noch postoperativ Veränderungen der testikulären
Gewebeperfusion nachweisen. Der RI ist deshalb nicht als Prognosefaktor geeignet,
um mögliche Funktionsschäden frühzeitig im maldeszendierten Hoden zu erkennen.
Nach Auswertung unserer erhobenen Daten an maldeszendierten Hoden ist der Resistance
Index (RI) eine stabile, alters- und lageunabhängige Meßgröße des peripheren Gefäßwiderstandes.
Die Hypothese diese Meßgröße zur Früherkennung von Gewebeveränderung im Hoden zu nutzen,
wurden damit widerlegt. Im postoperativen Verlauf konnte ebenso keine Veränderung
des RI gemessen werden. Eine Minderperfusion oder beginnende Gewebeatrophie des Hodens
nach der von uns angewandten Technik der Funikulolyse und Orchidopexie nach Shoemaker
konnte damit ausgeschlossen werden, wodurch der operative Eingriff als sehr atraumatisch
für den Hoden gewertet werden darf.
Literatur:
Virtanen HE, Bjerknes R, Cortes D, Jorgensen N et al; Cryptorchidism: classification,
prevalence and long-term consequences. Acta Paed 96, 2007; 611-616;Kollin C, Karpe
B, Hesser U, Granholm T and Ritzén EM; Surgical treatment of unilaterally undescended
testes: testicular growth after randomization to orchidopexy at age 9 months or 3
years. J Uro Vol 178, Suppl 1, 2007; 1589-1593;Thorup J, Cortes D; Surgical treatment
and follow up on undescended testis. Ped Endo Rev. 7 (1), 2009: 38-43;Tasian GE, Hittelman
AB, Kim GE, DiSandro MJ and Baskin LS; Age at orchiodexy and testis palpability predict
germ and leydig cell loss: clinical predictors of adverse histologcial features of
cryptorchidism. J Uro Vol 182, 2009: 704-709;Jéquier S, Patriquin H, Filiatrault D,
Garel L, Grignon A, Jéquier JC, Petitjeanroget T; Duplex doppler sonografic examinations
of the testis in prepubertal boys. J Ultrasound Med 12 (6), 1993: 317-322;Riebel T,
Herrmann C, Wit J, Sellin S; Ultrasonografic late results after surgically treated
cryptorchidism. Pediatr Radiol 30, 2000: 151-155;
Duplexsonografie - Hodenhochstand - Maldeszensus testis - Resistance Index
