Adipositas und metabolisches Syndrom

Definitionen

Zur Diagnose der Adipositas dient die Gewichtsklassifikation bei Erwachsenen anhand des Body-Mass-Indexes (BMI) nach den Leitlinien der Deutschen Adipositas-Gesellschaft ([Tab. 1]) [1]. Der Begriff metabolisches Syndrom bezeichnet das überzufällig gehäufte gemeinsame Auftreten (Cluster) von stammbetonter (viszeraler) Adipositas, erhöhtem Glukoseplasmaspiegel, Dyslipidämie, bestehend aus niedrigen HDL-Cholesterin- und erhöhten Triglyzeridspiegeln, sowie essenzieller Hypertonie [2]. Das metabolische Syndrom bezeichnet sowohl bereits das Risiko-Cluster dieser Faktoren als auch das gemeinsame Vorkommen der verschiedenen Krankheitskomponenten. Das metabolische Syndrom gilt als wichtigste Vorstufe sowohl für Diabetes mellitus Typ 2 als auch für kardiovaskuläre Erkrankungen.

„Metabolisches Syndrom“ bezeichnet das überzufällig gehäufte gemeinsame Auftreten von stammbetonter Adipositas, erhöhtem Glukoseplasmaspiegel, Dyslipidämie (niedriges HDL-Cholesterin und erhöhte Triglyzeride) und essenzieller Hypertonie.

Tab. 1 Klassifikation des Körpergewichts [1].

Kategorie	BMI (kg/m2)	Risiko für Begleiterkrankungen des Übergewichts
Untergewicht	< 18,5	niedrig
Normalgewicht	18,5 – 24,9	durchschnittlich
Übergewicht Präadipositas Adipositas Grad I Adipositas Grad II Adipositas Grad III	≥ 25,0 25 – 29,9 30 – 34,9 35 – 39,9 ≥ 40	gering erhöht erhöht hoch sehr hoch

Das Konzept für das metabolische Syndrom existierte seit mindestens 80 Jahren, als in den 20er-Jahren der schwedische Arzt Kylin ein Cluster aus Hypertonie, Hyperglykämie und Gicht beschrieb. In den 50er-Jahren erkannte Jean Vague, dass eine oberkörperbetonte Adipositas (androide Adipositas) häufiger mit Diabetes, Gicht und Arteriosklerose assoziiert ist als die vermehrte Fettansammlung im Hüft- und Oberschenkelbereich (gynoide Adipositas) [3]. Hanefeld und Leonhardt führten 1981 in Deutschland den Begriff metabolisches Syndrom ein [4], wobei international das metabolische Syndrom zunächst auch als Syndrom X oder Insulinresistenz-Syndrom bezeichnet wurde. Obwohl das Konzept des metabolischen Syndroms eine so lange Geschichte hat, wurde eine international anerkannte Definition erst im Jahr 1998 entwickelt, wobei mittlerweile 5 Definitionen für das metabolische Syndrom existieren ([Tab. 2]).

Tab. 2 Fünf aktuelle Definitionen des metabolischen Syndroms (nach [3]).

Parameter	NCEP/ATP III 2005	IDF 2005	AACE 2003	EGIR 1999	WHO 1999
gefordert		Taille > 94 cm (M) oder > 80 cm (F)[1]	Insulinresistenz oder BMI > 25 kg/m2 oder Taille > 102 cm (M) oder > 88 cm (F)	Insulinresistenz oder Hyperinsulinämie in der oberen Quartile	Insulinresistenz in der oberen Quartile Glukose > 6,1 mmol/l 2-h-OGTT > 7,8 mmol/l
Kriterien erfüllt:	> 3 von:	und > 2 von:	und > 2 von:	und > 2 von:	und > 2 von:
Glukose	> 5,6 mmol/l oder antidiabetische Therapie	> 5,6 mmol/l oder Diagnose Diabetes	Glukose > 6,1 mmol/l 2-h-OGTT > 7,8 mmol/l	6,1 – 6,9 mmol/l	Glukose > 6,1 mmol/l 2-h-OGTT > 7,8 mmol/l
Adipositas	Taille > 102 cm (M) oder > 88 cm (F)1	Taille > 94 cm (M) oder > 80 cm (F)	BMI > 25 kg/m2 oder Taille > 102 cm (M) oder > 88 cm (F)	Taille > 94 cm (M) oder > 80 cm (F)	WHR > 0,9 (M) WHR > 0,85 (F) oder BMI > 30 kg/m2
HDL-Cholesterin	< 1,0 mmol/l (M) < 1,3 mmol/l (F) oder Therapie[2]	< 1,0 mmol/l (M) < 1,3 mmol/l (F) oder Therapie	< 1,0 mmol/l (M) < 1,3 mmol/l (F)	< 1,0 mmol/l	< 0,9 mmol/l (M) < 1,0 mmol/l (F)
Triglyzeride	> 1,7 mmol/l oder Therapie2	> 1,7 mmol/l oder Therapie	oder > 1,7 mmol/l	oder > 2,0 mmol/l oder Therapie	oder > 1,7 mmol/l
Hypertonie	> 130/85 mmHg oder antihypertensive Therapie	> 130/85 mmHg oder antihypertensive Therapie	> 130/85 mmHg	> 140/90 mmHg oder antihypertensive Therapie	> 140/90 mmHg

2-h-OGTT: 2-Stunden-Glukosekonzentration nach oraler 75-g-Glukosebelastung; AACE: American Association of Clinical Endocrinologists; ATP: Adult Treatment Panel; BMI: Body-Mass-Index; EGIR: Group for the Study of Insulin Resistance; F: Frauen; HDL-C: high density lipoprotein cholesterol; IDF: International Diabetes Federation; M: Männer; NCEP: National Cholesterol Education Program; WHR: wist-to-hip ratio; WHO: World Health Organization.

¹ Für Südostasien und China gelten: Taillenumfang > 90 cm (M) und > 80 cm (F).

² Behandlung mit Fibraten oder Niacin.

• Literatur

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