Kumarinnekrose und Protein C

T. Wagner; G. Schwieder; G. Wiedemann

doi:10.1055/s-0038-1660428

Hämostaseologie, Inhaltsverzeichnis

Hamostaseologie 1987; 07(02): 53-56
DOI: 10.1055/s-0038-1660428

Originalarbeit

Schattauer GmbH

Kumarinnekrose und Protein C

T. Wagner

¹Klinik für Innere Medizin (Direktor: Prof. Dr. P. C. Scriba) der Medizinischen Universität zu Lübeck

,

G. Schwieder

¹Klinik für Innere Medizin (Direktor: Prof. Dr. P. C. Scriba) der Medizinischen Universität zu Lübeck

,

G. Wiedemann

¹Klinik für Innere Medizin (Direktor: Prof. Dr. P. C. Scriba) der Medizinischen Universität zu Lübeck

› Institutsangaben

Abstract

Zusammenfassung

Es wird über eine 41jährige Patientin berichtet, bei der es in der Einleitungsphase einer Phenprocoumon-Therapie zu einer ausgedehnten Kumarinnekrose beider Mammae kam. Der aufgrund weniger Fallberichte angeschuldigte Pathomechanismus eines überproportionalen Abfalls des Protein C bzw. eines präexistenten Kongenitalmangels traf auf unsere Patientin nicht zu. Bei einer weiteren Patientin mit anamnestischer Kumarinnekrose wurde bei subnormalem immunologischem Protein-C-Spiegel eine erniedrigte funktionelle Aktivität gefunden. Nach unseren Beobachtungen und den in der Literatur mitgeteilten Fällen konnte bei 13 von insgesamt 21 Kumarinnekrosen ein Protein-C-Mangel nachgewiesen werden. Hiernach stellt der zur Hyperkoagulabilität führende Proteiri-C-Mangel einen weiteren Risikofaktor in der multifaktoriellen Genese der Kumarinnekrose dar, ohne jedoch obligat zu sein und eine eindeutige Klärung der Pathogenese der Kumarinnekrose zu erlauben.

Volltext

Referenzen

LITERATUR
1 Brockmanns R W, Bertina R M, Loeliger E A, Hofmann V, Klingemann H G. Protein C and the development of skin necrosis during anticoagulant therapy. Thromb Haemostas 1983; 49: 251.
2 McGehee W G, Klotz T A, Epstein D J, Rapoport S I. Coumarin necrosis associated with hereditary protein C deficiency. Ann Intern Med 1984; 100: 59-60.
3 Samama M, Horellou M H, Soria J, Conard J, Nicolas G. Successful progressive anticoagulation in a severe protein C deficiency and previous skin necrosis at the initiation of oral anticoagulant treatment. Thromb Haemostas 1984; 51: 132-3.
4 Vigano S, Manucci P M, Solinas S, Bottasso A, Mariani G. Decrease in protein C antigen and formation of an abnormal protein soon after starting oral anticoagulant therapy. Br J Haematol 1984; 57: 213-20.
5 Epstein D J, Bergum P W, Bajaj S P, Rapoport S I. Radioimmunoassay of protein C. Am J Clin Pathol 1984; 82: 573-81.
6 Harenberg J, Zimmermann R, Schettler G. Protein C: Bestimmung und klinische Wertigkeit. Ärztl Lab 1985; 31: 116-20.
7 Stocker K, Fischer H, Meier J, Brogli M, Svendson L. Protein C activators in snake venoms. Behring Inst Mitt 1986; 79: 37.
8 Sehnert W, Hackenberg K, Bierfert E. Fibrinolysetherapie bei Kumarinnekrosen. Med Welt 1982; 33: 1732-3.
9 Klingemann H G, Egbring R. Die Kumarinnekrose. Med Welt 1982; 33: 676-7.
10 Viets C H, Gebauer D. Klinischer Beitrag zur Pathogenese der Cumarinnekrosen. Dtsch Med Wochenschr 1967; 92: 1767-73.
11 Hofmann V, Frick P G. Repeated occurrence of skin necrosis twice following coumarin intake and subsequently during decrease of vitamin K dependent coagulation factors associated with cholestasis. Thromb Haemostas 1982; 48: 245-6.
12 Mesko K, Katona K. Zur Prävention der Cumarinnekrosen. Schweiz Med Rundsch 1972; 61: 861-4.
13 Harms F, Preuß U, Bartels H. D,ie Kumarinnekrose. Intern Prax 1986; 26: 173-7.
14 Deutsch E, Frischauf H, Grünberger V. Zwischenfälle der Dicumarolbehandlung und ihre Therapie. Z Klin Med 1950; 147: 324-33.
15 Renger H, Hufnagel D, Welke S, Altmeyer P, Schwarz J. Cumarinnekrosen. Med Klinik 1978; 73: 157-61.
16 Flind H. Cimetidine and oral anticoagulants. Br Med J 1978; 83: 1367.
17 Luderschmidt C hr, Gutschow K, Baumeister R G, Albrich W, Eiermann W. Kutane Cumarinnekrose der Brust. Dtsch Med Wochenschr 1983; 108: 1399-1402.
18 Bahadir I, James E C, Fedde C W. Soft tissue necrosis and gangrene complicating treatment with the coumarin derivatives. Surg Gynec Obstet 1977; 145: 497.
19 Jost P. Cumarin-Nekrosen. Schweiz Med Wochenschr 1969; 99: 1069-77.
20 Verhagen J. Local haemorrhage and necrosis of the skin and underlaying tissues during anti-coagulant therapy with dicumarol or dicumacyl. Acta Med Scand 1954; 148: 453.
21 Frick P G. In: Gerinnungswirksame Therapie bei Myokardinfarkt. Hamburger Symposium über Blutgerinnung, 28. Tilsner V, Matthias FR. (Hrsg). Basel: Editiones Roche; 1985: 173.
22 Jones R R, Cunningham J. Warfarin skin necrosis the role of factor VII. Br J Derm 1979; 101: 561-5.
23 Horn J R, Danziger L H, Davis R J. Warfarin-induced skin necrosis: report of four cases. Am J Hosp Pharm 1981; 38: 1763-8.
24 Bertina R M, Brockmans R W, van der Linden I K, Mertens K. Protein C deficiency in a Dutch family with thrombotic disease. Thromb Haemostas 1982; 48: 1-5.
25 Griffin J H, Evatt B, Zimmermann T S, Kleiss A J, Wideman C. Deficiency of protein C in congenital thrombotic disease. J Clin Invest 1981; 68: 1370-3.
26 Horellou M H, Conard J, Bertina R M, Samama M. Congenital protein C deficiency and thrombotic disease in nine French families. Br Med J 1984; 289: 1285-7.
27 Lechner K, Korninger C, Pabinger-Fasching I. Neuere Entwicklungen auf dem Gebiet der Fibrinolytika und Antikoagulantien. Internist 1984; 25: 82-7.
28 Pabinger-Fasching I. Protein C, ein in der Leber gebildeter Gerinnungsinhibitor. Hämostaseologie 1984; 04: 50-3.
29 Hiller E, Riess H. Klinische Bedeutung der Gerinnungsinhibitoren Antithrombin III und Protein C. Therapiewoche 1985; 35: 1533-41.
30 Brunner W, Kuhn M, Hortmann G. Die Cumarin-Nekrose. Schweiz Med Rundsch 1985; 74: 141-3.
31 Rose V L, Farced J, Kwaan H C. Protein C antigen deficiency and coumarin necrosis. Thromb Haemostas 1985; 54: 144.