Internal Limiting Membrane Flap Techniques for the Repair of Large Macular Holes: a Short-Term Follow-up of Anatomical and Functional Outcomes

Abstract

Background To evaluate the technique of inverted internal limiting membrane (ILM) flaps for the management of large macular holes and autologous ILM free flaps for non-closing macular holes.

Patients and methods All macular holes were treated with pars plana vitrectomy and dual blue assisted ILM flap technique. The inverted ILM flap was created as a primary procedure for large macular holes (diameter > 400 µm). On the other hand, the free ILM flap technique was used as a secondary procedure for non-closing macular holes after failed initial standard procedure. SD-OCT images were taken to assess the anatomical outcome of surgery, while best corrected visual acuity (BCVA) was used to evaluate the functional outcome during a 2-month follow-up.

Results All patients underwent successful planned manipulation of the ILM flap. In seven patients/eyes, an inverted ILM flap was created, in three patients/eyes a free ILM flap translocation was performed. All patients achieved complete anatomical closure. Partial microstructural reconstruction, demonstrated on SD-OCT as restoration of the external limiting membrane and the ellipsoid zone, was observed in some cases as early as one month after surgery. Functionally, in comparison to baseline, most of the patients showed improvements in BCVA of 1 to 2 lines at the first postoperative follow-up visit.

Conclusions Inverted ILM flaps for large macular holes and free flaps for non-closing macular holes appear to be a safe and effective approach, with favourable short-term anatomical and functional results.

Zusammenfassung

Hintergrund Evaluation zweier Operationstechniken: Invertierte Limitans-interna-Membran-(ILM-)Lappen zur Behandlung großer Makulalöcher und autologe freie ILM-Lappen für nicht verschlossene Makulalöcher.

Patienten und Methoden Alle Makulalöcher wurden mittels 23-Gauge Pars-Plana-Vitrektomie und Dual-blau unterstützter Bildung eines ILM-Lappens behandelt. Invertierte ILM-Lappen wurden als primäres Verfahren für große Makulalöcher erstellt (Durchmesser > 400 µm). Freie autologe ILM-Lappen wurden als Sekundärverfahren für nicht verschlossene Makulalöcher nach gescheitertem initialem Standardverfahren verwendet. Mittels SD-OCT-Bildern wurde postoperativ das anatomische Ergebnis beurteilt, während der bestkorrigierte Visus das funktionelle Ergebnis widerspiegeln sollte.

Ergebnisse Bei allen Patienten wurden erfolgreich die beabsichtigte Manipulation bzw. Translokation des ILM-Lappen durchgeführt: bei 7 Patienten/Augen mit großem Makulaloch wurde ein invertierter ILM-Lappen kreiert, bei 3 weiteren Patienten/Augen wurde eine Translokation eines freien autologen ILM-Lappens durchgeführt. In allen Fällen kam es zu einem kompletten anatomischen Verschluss des Makulalochs. In einigen Fällen konnte bereits 1 Monat nach der Operation eine Wiederherstellung der äußeren Grenzmembran und der Ellipsoid-Zone beobachtet werden. Funktionell erreichten die meisten Patienten eine Visusverbesserung von 1 bis 2 Zeilen bei der ersten Kontrolle.

Schlussfolgerungen Invertierte ILM-Lappen für große Makulalöcher und freie ILM-Lappen für primär nicht verschlossene Makulalöcher sind ein sicherer und wirksamer Ansatz mit guten anatomischen und funktionellen Kurzzeitergebnissen.

Key words

macular hole - ILM flap - Inverted flap - free flap

Schlüsselwörter

Makulaloch - ILM-Lappen - invertierte ILM-Lappen - freie ILM-Lappen

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