Ultraschallgesteuerte versus anatomisch orientierte Punktion der Vena jugularis interna zur zentralvenösen Katheterisierung

Zusammenfassung.

Studienziel: Die ultraschallgesteuerte Punktion (UGP) durch einen Sonographie-Experten gilt als sicherstes Verfahren zur Punktion der Vena jugularis interna (VJI). Ob die UGP auch in der Routineanwendung die Zahl erfolgloser Punktionen und Komplikationen im Vergleich zur anatomisch orientierten Punktion (AOP) senkt, war unbekannt. In einer randomisierten Studie wurden beide Punktionstechniken verglichen. Methodik: Zwischen 10/93 und 3/94 wurden 77 Patienten, die für thorax- oder herzchirurgische Eingriffe zentralvenöse Katheterisierungen benötigten, in die Studie aufgenommen. Jeweils 42 Punktionen in den verschiedenen Techniken wurden durchgeführt. Die Punktionen erfolgten durch sieben Anästhesisten, die über große Erfahrung mit der AOP verfügen. Die UGP wurde ihnen von einem Experten einmal demonstriert und einmal assistiert. Ein konventionelles Ultraschallgerät mit einem 7,5 MHz Schallkopf kam zum Einsatz. Die Rate der erfolglosen Erstpunktion, die Zahl der Fehlpunktionen und Komplikationen sowie die Punktionszeit wurden verglichen. Ergebnisse: Die erfolglose Erstpunktion war bei UGP signifikant seltener (7 vs 19, p < 0,005) - weniger Fehlpunktionen kamen vor (9 vs 73, p < 0,001). Bei beiden Punktionstechniken kam es zu einer arteriellen Fehlpunktion. Bei fünf Patienten traten nach AOP Hämatome auf. Vier der Patienten waren adipös, und mindestens sechs Fehlpunktionen gingen der Hämatomentstehung jeweils voraus. Die Zeit für die Punktionen unterschied sich kaum (UGP: 59 s vs AOP: 60 s, p > 0,05). Schlußfolgerung: Die UGP ist der AOP der VJI auch in der Routineanwendung überlegen und sollte in elektiver Situation breitere Anwendung finden.

Ultrasonography Guided versus Anatomically Orientated Puncture of the Internal Jugular Vein. A Randomized Study

Aim: Ultrasonography guided puncture (UGP) of the internal jugular vein (IJV) carried out by an expert is considered to be superior to the anatomically orientated puncture (AOP). Whether routine use of the UGP lowered the number of unsuccessful punctures and complications was unknown. Both puncture techniques were compared in a random study. Method: Between 10/93 and 3/94, 77 patients who needed central venous catheterisation for thorax or cardiac surgery were included in the study. 84 (42 vs 42) punctures were performed by seven anesthesists, all of whom had a great deal of experience with AOP, using either one or the other technique. The UGP was demonstrated and assisted once by an expert. A conventional ultrasound unit with a 7.5 MHz transducer was used. The number of unsuccessful first punctures, overall rate of unsuccessful punctures, morbidity and puncture time were compared. Results: The unsuccessful first punctures using UGP occurred significantly less frequently (7 vs 19, p < 0.005). Fewer unsuccessful punctures were evidenced (9 vs 73, p < 0.001). One arterial puncture occurred with each of the puncture techniques. Five hematomas were observed in patients where AOP was used. Four of these patients were adipous and at least six unsuccessful punctures had already been carried out. The punctures lasted comparatively the same length of time (UGP: 59 s vs AOP: 60 s, p > 0.05). Conclusion: UGP is superior to AOP of the IJV also in routine use. It should be used more frequently in elective situations.

Schlüsselwörter:

Vena jugularis interna - Ultraschallgesteuerte Punktion

Key words:

Sonography - Internal jugular vein - Ultrasound guided puncture