Application of a proximal entry point for intramedullary nailing of the tibia

Summary

Locking nails used for the treatment of tibial fractures are inserted at the ventral edge of the proximal tibia, below the tibial plateau and above the tibial tuberosity. With the introduction of a new locking nail system we started to use an insertion point which lies more proximally and dorsally than the conventional point of insertion. The aim of this study was to determine the distance between this new entry point and the intracapsular structures of knee joint cavity and to compare the angle of insertion between the conventional and new entry point.
On 50 randomly selected knee MRI's the distance between the new entry point and the knee joint cavity was measured electronically. Forty randomly selected lateral plain radiographs of the tibia were used to determine the insertion axis via both insertion points.
A mean distance of 12.2 millimeter (7.4-18.3 mm) was found between the new entry point and the knee joint cavity. This distance is safe with regard to the risk of opening the knee joint.
The insertion angle via the conventional entry point was 9.3 degrees, via the new entry point 4.7 degrees. This smaller insertion angle has advantages with regard to the risk of perforating the posterior cortex and in the treatment of proximal fractures.

Benutzung einer proximalen Eintrittsstelle bei der Marknagelung des Tibias

Zusammenfassung

Die meist benutzte Eintrittsstelle des Nagels bei der Verriegelungsnagelung des Tibias ist an der ventralen Seite des Tibiakopfes, zwischen Tibiaplateau und Tuberositas. Seit der Einführung eines neues Verriegelungsnagelsystems haben wir angefangen, eine neue Eintrittsstelle zu benutzen, welche oberhalb und dorsal von der konventionellen Eintrittsstelle gelegen ist. Ziel dieser Studie war es, den Abstand zwischen dieser neuer Eintrittsstelle und den intrakapsular gelegenen Strukturen der Knie, beziehungsweise der vorderen Kreuzband festzustellen und weiterhin die Eintrittswinkel des Nagels zwischen den neuen und konventionellen Eintrittsstellen miteinander zu vergleichen.
Bei 50 Magnetresonanzaufnahmen des Kniegelenkes wurde die Distanz zwischen der neuen Eintrittsstelle und dem vorderen Kreuzband elektronisch gemessen. Bei 40 lateralen Unterschenkelaufnahmen wurde der Eintrittswinkel von der neuen und der konventionellen Eintrittsstelle aus gemessen.
Es wurde eine mittlere Distanz von 12,2 mm (7,4-18,3 mm) gemessen zwischen der neuen Eintrittsstelle und dem vorderen Kreuzband. Diese Distanz ist sicher mit Beziehung zu den Gefahren des Eröffnens des Kniegelenkes.
Der Eintrittswinkel von der konventionellen Eintrittsstelle aus war 9,3 Grad, von der neuen Eintrittsstelle aus 4,7 Grad. Dieser kleinere Eintrittswinkel bedeutet einen Vorteil mit Beziehung zu der Gefahr der Perforation des hinteren Kortikalis beim Einbringen des Nagels.

Résumé

Les clous verrouillés utilisés dans le traitement des fractures tibiales sont introduits au niveau de la tranche ventrale du tibia proximal, en dessous du plateau tibial et au dessus de l'apophysite tibiale. L'introduction d'un nouveau système d'enclouage verrouillé nous a amené à utiliser un point d'introduction plus proximal et dorsal que celui utilisé traditionnellement. Le but de cette étude est de déterminer la distance entre ce nouveau point d'introduction et la cavité d'articulation du genou et de comparer l'angle d'insertion entre le nouveau point d'insertion et le point d'insertion conventionnel.
La distance entre le nouveau point d'insertion et la cavité d'articulation du genou a été mesurée électroniquement dans un échantillonage au hasard de 50 IRM du genou. Un échantillonage au hasard de 40 radios de la face latérale du tibia a été utilisé pour déterminer l'axe d'introduction via les deux points d'introduction.
La distance moyenne entre le nouveau point d'introduction et la cavité d'articulation du genou est de 12,2 millimétres (7,4-18,3 mm). Avec cette distance on ne court pas le risque d'endommager les structures intracapsulaires du genou.
L'angle d'insertion par le point d'entrée conventionnel était de 9,3 degrés. Il est de 4,7 degrés par le nouveau point d'entrée. Cet angle plus petit comporte des avantages quant au risque de perforation du cortex postérieur et au traitement des fractures proximales.

Resumen

Los clavos transfixiados usados para el tratamiento de las fracturas de tibia se insertan en el borde ventral de la tibia proximal, debajo del platillo tibial y encima de la tuberosidad anterior. Con la introducción de un nuevo sistema de transfixión iniciamos el uso de un punto de inserción más proximal y dorsal que el convencional. El fin de este estudio fue determinar la distancia entre este nuevo punto de entrada y las estructuras intracapsulares de la cavidad articular y comparar el ángulo de inserción entre el punto de entrada convencional y el nuevo.
En 50 RMN randomizadas de rodilla se midió electrónicamente la distancia entre el nuevo punto de entrada y la cavidad articular de la rodilla. Se usuaron cuarenta radiografías de perfil randomizadas para determinar el eje de inserción de ambos puntos de inserción.
Se encontró una distancia media de 12,2 milímetros (7,4-18,3 mm) entre el nuevo punto de entrada y la cavidad articular. Esta distancia es segura en relación al riesgo de abrir la articulación.
El ángulo de inserción del punto convencional fue 9,3 grados, mientras que el del nuevo punto fue 4,7 grados. Este menor ángulo de inserción tiene ventajas en relación al riesgo de perforar la cortical posterior y en tratamiento de las fracturas proximales.

Key words

Intramedullary nailing - operative technique - tibial fracture - entry point - knee complaints

Schlüsselwörter

Intramedulläre Nagelung - Operationstechnik - Tibiafraktur - Eintrittsstelle - Kniebeschwerden

Mots clés

Enclouage intramédullaire - technique opératoire - fracture tibiale - point d'introduction - mal a genou

Palabras claves

Enclavijado medular - técnica operatoria - fractura tibial - punto de entrada - molestias en la rodilla

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