Notfallmedizin morgen

Zusammenfassung

Ein leistungsfähiges Rettungswesen stellt einen zentralen Pfeiler im System der staatlichen Daseinsvorsorge dar. Die sich rasch und nachhaltig ändernden Rahmenbedingungen erfordern es daher, die jetzigen Strukturen und Aufgaben zu überdenken und, wo nötig, den sich abzeichnenden Herausforderungen anzupassen. Die zunehmende Verknappung der Ressource „Notarzt” legt nahe, zukünftig delegierbare „technische” Leistungen an qualifiziertes Rettungsfachpersonal zu übertragen und den Notarzt gezielter einzusetzen. Dessen Tätigkeitsspektrum wiederum wird sich um stetig differenziertere Therapieverfahren (z. B. Thrombolyse) erweitern. Eine Anpassung der Weiterbildungsinhalte mit der „Zusatzbezeichnung Notfallmedizin” als künftige Mindestqualifikation angehender Notärzte ist abzusehen. Über diese individuelle ärztliche Hilfe hinaus werden Notfallmediziner vor dem Hintergrund zunehmend komplexerer Versorgungsstrategien jedoch auch Aufgaben eines „Systemadministrators” übernehmen müssen. Eine wesentliche Aufgabe eines Ärztlichen Leiters Rettungsdienst wird z. B. darin bestehen, den regionalen Bedürfnissen angepasste Einsatzstrategien und -taktiken zu implementieren. Die strukturellen Veränderungen im Gesundheitswesen legen nahe, die Notfallmedizin aus den Organisationsstrukturen von Hilfsorganisationen zu lösen und primär in medizinischen Zentren zu verankern. Ein sowohl unter dem Gesichtspunkt medizinischer Effektivität als auch ökonomischer Effizienz attraktives Konzept stellen sektorübergreifende, an Kliniken höherer Versorgungsstufe angesiedelte „notfallmedizinische Kompetenzzentren” dar. Die Auflösung traditioneller gesellschaftlicher Strukturen und die damit einhergehende Zunahme (psycho)sozialer Notfälle fordert die Notfallmedizin als Bindeglied zwischen Gesellschaft und Gesundheit in besonderer Weise. Nachdem die immer wieder vorgebrachte strikte Trennung zwischen medizinischen und sozialen Notlagen weder medizinisch sinnvoll noch praktisch realisierbar erscheint, sollte mit Nachdruck an der Implementierung psychosozialer Netzwerke, unter Nutzung des Potentials integrierter Leitstellen, gearbeitet werden. Die traditionell der Sicherung der Vitalfunktionen verschriebene Notfallmedizin trägt am Ansehen unseres Fachgebietes wesentlichen Anteil. Analog der Entwicklung in den anderen Säulen unseres Fachgebietes werden sich die Aufgaben des Notfallmediziners wandeln. Dieser im Interesse der Zukunftsfähigkeit der Notfallmedizin notwendige Wandel sollte uns Anästhesisten nicht schwerfallen.

Abstract

Emergency medical services (EMS) systems represent an important part within our health care system. However rapidly changing basic conditions define the need to reconsider current structures and objectives of the German EMS system and to implement appropriate modifications. The steadily decreasing number of emergency physicians advises to delegate more and more „technical” duties to paramedic personnel. In contrast the mobile intensive care unit will be reserved to cases in which complex treatment strategies or decisions have to be undertaken (i. e. thrombolysis). Moreover, the emergency physician's role will deeply expand beyond individual medical assistance. The most urgent duties Medical Advisers for Emergency Services will have to comply with are: 1. to develop plans of action and guidelines for paramedic personnel and 2. to secure a consistantly high level of emergency medical care. As a consequence of the ongoing structural reforms in the German Health Care System (i. e. the implementation of diagnosis related groups, DRGs) emergency medicine will break with traditional EMS structures. In contrast emergency departments of large hospitals will be reorganized to deliver both prehospital and in-hospital emergency medical care („Centers of excellence”). Devoted to comply with clinical pathways this concept will improve medical efficacy as well as economic efficiency. The breakdown of traditional social structures as well as the increasing number of psychosocial emergencies constitute a major challenge to our EMS system. As it is not suitable to strictly differentiate medical from social emergencies we urgently need to establish integrated psychosocial networks. For a long period of time the role of the emergency physician has been restricted to the stabilisation of disturbed vital functions. To assure the competitiveness of the German EMS system it will be indispensible to expand our scope of practice. As anesthetists we should not hesitate to take over our new position as “managers in acute care medicine”.

Notfallmedizin - Notarzt - Strukturreform - Notfallmedizinisches Kompetenzzentrum - Diagnosis related Groups (DRGs)

Emergency medical services system (EMS) - Emergency physician - Structural reform - Diagnosis related groups (DRG) - Psychosocial network

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