Indikation und Wirksamkeit einer Immunsuppression bei Patienten mit Skleritis

Zusammenfassung

Hintergrund: Der Stellenwert der immunsuppressiven Therapie bei Patienten mit Skleritis ist unklar. Die Autoren untersuchten Indikationen und Wirksamkeit von Immunsuppressiva bei Patienten mit Entzündungen der Sklera. Methode: Retrospektive Untersuchung von Patienten, die wegen einer Skleritis (n = 87) oder Episkleritis (n = 18) behandelt wurden. Analysiert wurden die demografischen Faktoren, die klinischen Zeichen, die Visusentwicklung, der Entzündungsverlauf, die okulären Komplikationen sowie die lokale und systemische antientzündliche Medikation und assoziierte Grunderkrankungen. Ergebnisse: Nur ein Patient mit Episkleritis, aber 37 mit Skleritis zeigten okuläre Komplikationen (p = 0,003). Eine Visusminderung bestand bei 15 Patienten mit Skleritis, aber nicht bei Episkleritis (p = 0,022). Nur bei Episkleritispatienten mit häufigen Rezidiven war mehr als eine lokale antientzündliche Therapie erforderlich, meist mit systemischen nichtsteroidalen Antirheumatika. Hingegen erfolgte bei allen Skleritispatienten eine systemische Therapie. Okuläre Komplikationen waren bei nekrotisierender (7/10) oder posteriorer Skleritis (10/11) häufiger als bei diffuser (9/39) oder nodulärer (11/27) Skleritis (p < 0,001). Patienten mit nekrotisierender Skleritis hatten häufiger assoziierte Grunderkrankungen als die anderen Verlaufsformen (p = 0,03). Indikationen für eine Immunsuppression waren visusgefährdende okuläre Komplikationen (Glaukom, Uveitis, periphere ulzerative Keratitis), assoziierte Erkrankungen mit hoher Letalität, nekrotisierende und posteriore Skleritis (p < 0,01). Bei 59 Skleritispatienten wurde eine Reizfreiheit, bei weiteren 21 eine Besserung der Entzündung erzielt. Bei 26 Patienten stabilisierte sich die Skleritis mit systemischen Kortikosteroiden und nichtsteroidalen Antirheumatika nicht, sondern erst mit Immunsuppression. Schlussfolgerungen: Skleritis ist häufig mit schwerwiegenden Grunderkrankungen oder visusgefährdenden Komplikationen assoziiert. Bei schwerer Skleritis, insbesondere bei posteriorer oder nekrotisierender Verlaufsform, kann häufig eine Besserung mit Immunsuppressiva erzielt werden.

Abstract

Purpose: The value of immunosuppressive drugs for the therapy of scleritis patients is unclear. The authors investigated the indications and effects of immunosuppression in a group of patients with scleral inflammation. Method: Retrospective study of patients treated for scleritis (n = 87) or episcleritis (n = 18). The demographic factors, clinical symptoms, visual outcome, course of inflammation, ocular complications resulting from inflammation, topical and systemic antiinflammatory medication, and associated systemic diseases were analysed. Results: Only one patient with episcleritis, but 37 with scleritis presented with ocular complications (P = 0.003). The vision was impaired in 15 patients with scleritis, but not in episcleritis patients (P = 0.022). In the group of patients with episcleritis, only those with frequent relapses required more than topical antiinflammatory drugs, especially systemic non-steroidals. In contrast, systemic therapy was indicated in all of the scleritis patients. Ocular complications were found more often in patients with necrotising (n = 7/10) or posterior scleritis (n = 10/11) than in those with diffuse (9/39) or nodular (11/27) scleritis. Compared with the other patients, associated systemic autoimmune diseases were more common in patients with necrotising scleritis (P = 0.03). The need for immunosuppression was associated with vision-threatening complications (glaucoma, uveitis, peripheral ulcerative keratitis) (P < 0.01), systemic autoimmune disease, and necrotising and posterior form of scleritis (P < 0.01). Quiescence of scleritis was obtained in 59 of the scleritis patients, and improvement of inflammation was achieved in further 21. In 26 patients, scleritis did not improve with systemic steroid or non-steroidal treatment, but with immunosuppression. Conclusions: Scleritis is often associated with life-threatening systemic diseases and vision-threatening ocular complications. In patients with severe scleritis, especially with the posterior and necrotising form, improvement can often be achieved with immunosuppression.

Schlüsselwörter

Skleritis - Episkleritis - Immunsuppression - Kortison - Inflammation - Uveitis - Keratitis

Key words

Scleritis - episcleritis - immunosuppression - corticosteroid - inflammation - uveitis - keratitis

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