Ärztliche Compliance mit Leitlinien. Ein Überblick vor dem Hintergrund der Einführung von Disease-Management-Programmen

Zusammenfassung

Der Erfolg von strukturierten Behandlungsprogrammen für chronisch Kranke wird maßgeblich vom Einsatz von Leitlinien durch niedergelassene Ärzte abhängig sein. Anhand in- und ausländischer Studien wird gezeigt, dass die ärztliche Leitlinien-Compliance gering ist, obwohl die evidenzbasierte Medizin und Leitlinien nicht grundsätzlich abgelehnt werden. Vielmehr stellen Probleme der praktischen Realisierung entscheidende Hemmnisse der Leitlinienanwendung dar. Die zwei wesentlichen Ursachen hierfür scheinen die unzureichende Berücksichtigung des wirklichen ärztlichen Entscheidens in Leitlinien sowie Unzulänglichkeiten bei Verbreitung und Reorganisation in der Niederlassung zu sein.

Abstract

The success of Disease Management Programs (DMP) for chronic disorders depends on the use of guidelines by family physicians and specialists in private practice. International and German studies indicate that physicians‘ compliance with guidelines is low, although guidelines as such and evidence-based-medicine are not opposed in principle. Problems of implementation are the main obstacles for guideline application. The two major reasons for non-compliance seem to be a lack of consideration of  the context of medical decision-making and deficiencies in guideline implementation and necessary reorganisations.

Schlüsselwörter

Leitlinie - Arzt - Compliance - Disease Management

Key words

Physician - guideline - compliance - disease management

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1 Andere Perspektiven sind ebenso denkbar, um Argumente zunehmdender Fremdbestimmung der Medizin durch Leitlinien widerlegen. Beispielsweise aus Sicht des Rechtssystems , das durchaus Limitierungen bezüglich der juristischen Anwendbarkeit von Leitlinien bei der Bewertung ärztlichen Handelns im Einzelfall definiert (aktuell siehe Urteil des OLG Naumburg, Az.: 1 U 46/01 [38]).

2 Unter Remindern versteht man Informationssysteme, die dem Arzt zur Erinnerung an fällige Diagnostik oder Therapie erinnern und überwiegend zur termingemäßen Realisierung wiederkehrender, längerfristiger Maßnahmen eingesetzt werden. Sie können an den Arzt und/oder den Patienten gerichtet sein. Arztgerichtete Reminder sind häufig Kennzeichen an Patientenakten oder -karteikarten oder elektronische Vermerke in der Patientendatei. Patientengerichtete Reminder findet man u.a. als Versandsysteme von Patientenbriefen (z.B. Aufforderungsschreiben zur Teilnahme an einer Untersuchung) und als internetbasierte Informationsplattform über durchgeführte und noch durchzuführende Maßnahmen. Vgl. auch Übersicht in: [6] [67].