Crohn's Disease in Children. Preliminary Experience with a Laparoscopic Approach

Abstract

Background: Laparoscopic surgery in patients with Crohn's disease (CD) has been demonstrated to have advantages over a conventional approach in children. The aim of this study was to review the children treated for CD with a laparoscopic approach, to report our indications, the surgical procedure, the complications, and to compare the children with pancolitis or ileocaecal (segmental) Crohn's disease. Patients and Method: We reviewed the files of 11 children treated for CD in a single institution between 1999 and 2004 for a retrospective study of clinical and surgical data. Mann-Whitney U-test was used for statistical analysis of nonparametric data. Results: Eleven children were operated. The average age when initial clinical symptoms became apparent was 12.1 years (range 6.6 - 15), and surgery was performed after an average of 3.4 years of disease (range 1 - 7.6). The surgical indications were stenosis in 6 cases, failure to thrive in 1 case (segmental CD, SCD group) and pancolitis refractory to medical treatment in 4 cases (pancolitis group, PCD group). Mean operative time was 207 minutes (range 140 - 270) for the SCD group and 285 minutes (range 260 - 300) for the PCD group (p < 0.05). Three cases needed a conversion to open surgery (2 in PCD group, one in SCD group), mainly in relation to anastomosis performed with an EEA stapler. The average length of surgical unit stay was 6.5 days (range 4 - 8) for the PCD group and 6.4 days (range 4 - 8) for the SCD group; average follow-up was 16 months (range 3 - 38). Two patients had a relapse of CD (stenosis of the anastomosis in one, skin fistula in the other). Conclusion: A laparoscopic approach for ileocolic resection in Crohn's disease is a feasible procedure, even in cases of pancolitis. We recommend an extra-corporeal anastomosis because, in relation to the inflammatory bowel, the mechanical anastomosis is not a safe procedure in cases of pancolitis.

Résumé

Buts: Le rôle de la chirurgie laparoscopique chez les patients porteurs de la maladie de Crohn (CD) a été démontré, présentant des avantages par rapport aux méthodes conventionnelles. Le but de cette étude était de revoir les enfants traités pour CD avec une approche laparoscopique, nous avons étudié nos indications, les techniques chirurgicales, les complications et comparé les maladies de Crohn pancoliques ou ne touchant qu'un segment iléo-caecal. Méthodes: De 1999 à 2004, nous avons revu les dossiers de 11 enfants traités pour CD. C'est une étude rétrospective clinique. Nous avons utilisé le test de Mann-Whitney pour les études statistiques. Résultats: Onze enfants ont été opérés. L'âge moyen à l'apparition des signes cliniques était de 12,1 ans (moyenne 6,6 - 15), la chirurgie était réalisée après 3,4 années (moyenne 1 - 7,6). Les indications chirurgicales étaient une sténose dans 6 cas, un défaut de croissance dans un cas (CD segmentaire) et une pancolite réfractaire au traitement médical dans 4 cas (groupe pancolite). Le temps moyen de l'opération était de 207 minutes (moyenne 140 - 270) pour le groupe SCD (segmentaire) et 285 minutes (moyenne 260 - 300) pour le groupe PCD (pancolique) (p < 0,05). Trois cas nécessitaient une conversion en chirurgie ouverte (2 dans le groupe PCD et 1 dans le groupe SCD), essentiellement en rapport avec une anastomose réalisée avec une pince de type EEA. Le séjour moyen dans l'unité chirurgicale était de 6,5 jours (moyenne 4 - 8) pour le groupe PCD et de 6,4 jours pour le groupe SCD, la moyenne du suivi était de 16 mois (moyenne 3 - 38). Deux patients avaient une récidive de leur CD (sténose de l'anastomose pour l'un, fistule cutanée pour l'autre). Conclusion: L'approche laparoscopique pour les résections iléo-coliques dans la maladie de Crohn est possible même en cas de pancolite. Nous recommandons une anastomose extracorporelle car du fait de l'inflammation de l'intestin, l'anastomose mécanique n'est pas sûre en cas de pancolite.

Resumen

Objetivo: El papel de la cirugía laparoscópica en pacientes con enfermedad de Crohn tiene ventajas sobre el tratamiento convencional en niños. El objetivo de este estudio fue revisar los niños tratados por enfermedad de Crohn laparoscópicamente e informar de nuestras indicaciones, procedimientos y complicaciones comparando los niños con pancolitis o con enfermedad de Crohn ileocecal segmentaria. Pacientes y Metodos: Hemos revisado las historias de los 11 niños tratados entre 1999 y 2004 por enfermedad de Crohn en esta institución. Se trata de un estudio retrospectivo con datos clínicos y quirúrgicos. En el análisis estadístico usamos la prueba de Mann-Whitney para datos no paramétricos. Resultados: Tratamos 11 niños. La edad media de comienzo fue 12,1 años (rango 6,6 - 15) y la operación se realizó una media de 3,4 años después (rango 1 - 7,6). Las indicaciones quirúrgicas fueron estenosis en 6 casos, cese del crecimiento en 1 (enfermedad segmentaria) y pancolitis refractaria a tratamiento médico en 4 (grupo pancolitis). El tiempo medio operatorio fue de 207 meses (rango 140 - 270) para el grupo SCD y 285 (rango 260 - 300) para el grupo PCD (p < 0,05). Tres casos necesitaron conversión a cirugía abierta (2 PCD y 1 SCD) generalmente en relación con la anastomosis realizada con la grapadora EEA. La estancia media en la unidad quirúrgica fue de 6,6 días (rango 4 - 8) para PCD y 6,4 días (rango 4 - 8 para el grupo SCD). La media de seguimiento fue 16 meses (rango 3 - 38). Dos pacientes han tenido recidiva con estenosis de la anastomosis o en 1 y fístula cutánea en otro. Conclusion: El tratamiento laparoscópico para resección ileocólica en la Enfermedad de Crohn es un procedimiento factible incluso de pancolitis. Recomendamos una anastomosis extracorpórea ya que debido al intestino inflamatorio la anastomosis mecánica no es segura en el caso de pancolitis.

Zusammenfassung

Zielsetzung: Es hat sich gezeigt, dass der laparoskopische Zugang bei Kindern mit M. Crohn günstiger ist als das konventionelle Vorgehen. Ziel der vorliegenden Studie war es deshalb, die Indikationen, das technische Vorgehen und die Komplikationen des laparoskopischen Vorgehens bei Kindern mit M. Crohn darzustellen und die Patienten mit einer Pankolitis mit denen mit einer ileozökalen (segmentalen) Erkrankung zu vergleichen. Patienten und Methodik: 11 Kinder, die zwischen 1999 und 2004 in unserer Klinik behandelt wurden, wurden retrospektiv analysiert. Der Mann-Whitney-U-Test wurde zur Analyse nicht parametrischer Daten verwandt. Ergebnisse: 11 Kinder wurden operiert. Das Durchschnittsalter des Auftretens der ersten klinischen Symptome lag bei 12,1 Jahren (6,6 - 15 Jahre). Der chirurgische Eingriff wurde nach einem Krankheitsverlauf von durchschnittlich 3,4 Jahren durchgeführt (1 - 7,6 Jahren). Die Indikationen waren Stenose in 6 Fällen, Gedeihstörung in 1 Fall (segmentaler Crohn) und eine therapieresistente Pankolitis bei vier Patienten. Die durchschnittliche Operationszeit betrug bei segmentalem Befall 207 Minuten (140 - 270 min) und bei Pankolitis 285 Minuten (260 - 300 min) (p < 0,05). In drei Fällen musste wegen Problemen mit dem EEA-Stapler auf die offene Laparotomie umgestiegen werden (2-mal bei Vorliegen einer Pankolitis, 1-mal bei segmentalem M. Crohn). Die durchschnittliche Dauer des Aufenthaltes auf einer chirurgischen Station betrug bei Vorliegen einer Pankolitis 6,5 Tage (4 - 8 Tage) und bei segmentaler Erkrankung 6,4 Tage (4 - 8 Tage). Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug 16 Monate (3 - 38 Monate). Zwei Patienten entwickelten ein Rezidiv (1-mal eine Stenose der Anastomose, 1-mal eine Hautfistel). Schlussfolgerungen: Der laparoskopische Zugang ist auch für eine Ileozökalresektion beim M. Crohn geeignet, selbst in Fällen mit einer Pankolitis. Wir empfehlen jedoch eine extraabdominelle Anastomose, da bei Pankolitis die mechanische Stapler-Anastomose im Hinblick auf den entzündlich veränderten Darm nicht sicher genug ist.

Key words

Crohn's disease - laparoscopic - pancolitis - extra-corporeal anastomosis

Mots-clés

Maladie de Crohn - laparoscopie - pancolite - anastomose extra-coroporelle

Palabras clave

Enfermedad de Crohn - laparoscopia - pancolitis - anastomosis extracorpórea

Schlüsselwörter

M. Crohn - Laparoskopie - Anastomose - Komplikationen

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