Chirurgische Therapie und Verlauf nach spontaner Ösophagusruptur

Zusammenfassung

Hintergrund: Über das Vorgehen bei spontanen Ösophagusrupturen besteht kein einheitliches Behandlungskonzept. Um eine Basis für ein gezieltes Vorgehen zu erhalten, wurden retrospektiv die Ergebnisse von uns behandelter Patienten ausgewertet. Material und Methoden: In die Untersuchung wurden 24 Patienten mit spontaner Ösophagusperforation einbezogen. Diese wurden im Zeitraum von 1996 bis 2005 an der Universitätsklinik Halle und den Kliniken Bielefeld-Mitte behandelt. Ergebnisse: Alle Patienten bis auf einen wurden operiert, in 2 Fällen zusätzlich ein Stent implantiert. Die Hospitalletalität betrug 25% (Gesamtletalität 37,5%). Durchschnittlicher Aufenthalt war 53 Tage. Weder Patientenalter, Lokalisation, Größe der Ruptur, noch Zeitintervall zwischen Ruptur und chirurgischer Therapie hatten einen Einfluss auf die Prognose. Bei 22 Patienten war ein Zeitintervall von >12 h nach Ruptur vor Therapiebeginn verstrichen. Schlussfolgerungen: Im untersuchten Patientenkollektiv hatte nur der klinische Zustand der Patienten entscheidenden Einfluß auf die Prognose. Die Resektion weist im Überlebensfall im Langzeitverlauf eine gute Prognose auf. Ein intraluminärer Stent könnte sich wegen der geringeren Belastung des Patienten bei sicherem Rupturverschluss zu einer Alternative entwickeln.

Abstract

Introduction: Esophageal perforations occur spontaneously or as a complication of endoscopic procedures. Especially in spontaneous perforation there is ongoing debate regarding the best treatment options. Methods: 24 patients that were treated at two surgical centers (University Halle, City-hospital Bielefeld) after spontaneous esophageal perforations between 1996 and 2005 were analysed retrospectively. Results: All patients but one underwent surgical treatment with in 2 cases additional stent implantation. Average stay in hospital was 53 days. In-hospital-lethality was 25% (overall lethality 37.5%). Concerning the therapeutic outcome there was no link between patients' age, localization or size of the perforation and the time interval between perforation and treatment. In 22 patients diagnosis was made >12hrs after the event. Conclusions: Main problem of the Boerhaave-syndrome is the septic-toxic disease. Prognostic criteria are the patients' health-state and not factors like size of perforation, time of delay or localization of the perforation. Since in case of survival esophageal resection shows good long-term-results, in doubt a radical surgical procedure should be recommended as primary option. Implanting an esophageal stent might become a useful mean of treating patients with spontaneous perforations.

Schlüsselwörter

Ösophagusruptur - Diagnostik - Therapie - Ergebnisse

Schlüsselwörter

Esophageal perforation - diagnostics - therapy - outcome

Literatur

• 1 Altorjay A, Kiss J, Vörös A, Bohak A. Nonoperative Management of Esophageal Perforations.  Annals of Surgery. 1997;  225 415-421
• 2 Altorjay A, Kiss J, Vörös A, Sziranyi E. The Role of Esophagectomy in the Management of Esophageal Perforations.  Ann Thorac Surg. 1998;  65 1433-1436
• 3 Attar S, Hankins JR, Suter CM, Coughlin TR, Sequeira A, McLaughlin JS. Esophageal perforation: a therapeutic challenge.  Ann Thorac Surg. 1990;  50 45-51
• 4 Boerhaave H. Atocis, nec discripti prius, morbi historia. Secundem medicae artis leges conscripta. Lugdum batavorum Boutesteniana. (English translation: Derbes VJ, Mitchell RE (1955).  Bull Med Libr Assoc. 1724;  43 217-240)
• 5 Brauer RB, Liebermann-Meffer D, Stein HJ, Bartels H, Siewert JR. Boerhaave's syndrome: analysis of the literature and report of 18 new cases.  Dis Esophagus. 1997;  10 64-68
• 6 Chung MG, Kang DH, Park DK, Park JJ, Park HC, Kim JH. Successful treatment of Boerhaave's syndrome with endoscopic insertion of a self-expandable metallic stent: report of three cases and a review of the literature.  Endoscopy. 2001;  33 894-897
• 7 Davies AP, Vaughan R. Expanding mesh stent in the emergency treatment of Boerhaave's syndrome.  Ann Thorac Surg. 1999;  67 1482-1483
• 8 Eroglu A, Can Kurkcuogu I, Karaoganogu N, Tekinbas C, Yimaz O, Basog M. Esophageal perforation: the importance of early diagnosis and primary repair.  Dis Esophagus. 2004;  17 91-94
• 9 Graeber GM, Niezgoda JA, Albus RA, Burton NA, Collins GJ, Lough FC, Zajtchuk R. A comparison of patients with endoscopic esophageal perforations and patients with Boerhaave's syndrome.  Chest. 1987;  92 995-998
• 10 Gupta NM, Kaman L. Personal management of 57 consecutive patients with esophageal perforation.  Am J Surg. 2004;  187 58-63
• 11 Hansen CP, Bertelsen S. Boerhaave's Syndrome: Spontaneous rupture of the oesophagus.  Ann Chir Gynaecol. 1988;  77 138-141
• 12 Hill AG, Tiu AT, Martin IG. Boerhaave's syndrome: 10 years experience and review of the literature.  ANZ J Surg. 2003;  73 1008-1010
• 13 Iannettoni MD, Vlessis AA, Whyte RI, Orringer MB. Functional Outcome After Surgical Treatment of Esophageal Perforation.  Ann Thorac Surg. 1997;  64 1606-1610
• 14 Ivy TD, Simonowitz DA, Dillard DH, Miller Jr DW. boerhaave syndrome. Successful conservative management in three patients with late presentation.  Am J Surg. 1981;  141 531-533
• 15 Janjua KJ. Boerhaave's syndrome.  Postgrad Med J. 1997;  73 265-270
• 16 Jones II WG, Ginsberg RJ. Esophageal Perforation: A Continuting Challenge.  Ann Thorac Surg. 1992;  53 534-543
• 17 Jougon J, Mc Bride T, Delcambre F, Minniti A, Velly JF. Primary esophageal repair for Boerhaave's syndrome whatever the free interval between perforation and treatment.  Eur J Cardiothorac Surg. 2004;  26 870-871
• 18 Junginger T, Schäfer W, Böttger T. Die Oesophagusperforation-Indikation zur operativen Therapie.  Chirurg. 1991;  62 800-804
• 19 Keum DY, Park CK, Park KS. Clinical analysis of prognosis in spontaneous esophageal rupture.  Korean J Gastroeneterol. 2005;  45 169-173
• 20 Kollmar O, Lindemann W, Richter S, Steffen I, Pistorius G, Schilling MK. Boerhaave's Syndrome: Primary Repair vs. Esophageal Resection-Case Reports and Meta-Analysis of the Literature.  J Gastrointest Surg. 2003;  7 726-734
• 21 Landen S, El Nakadi I. Minimally invasive approach to Boerhaave's syndrome.  Surg Endosc. 2002; 
• 22 Lawrence DR, Ohri SK, Moxon RE, Townsend ER, Fountain SW. Primary esophageal repair for Boerhaave's syndrome.  Ann Thorac Surg. 1999;  67 818-820
• 23 Liu K, Wang YJ, Cheng QS, Ma QF. Surgical treatment of Boerhaave's syndrome: when, how and why?.  Dis Esophagus. 1998;  11 251-253
• 24 Mai C, Nagel M, Saeger HD. Die chirurgische Therapie der Oesophagusperforation.  Chirurg. 1997;  68 389-394
• 25 Maier A, Pinter H, Anegg U, Fell B, Tomaselli F, Sankin O, Smolle-Juttner FM. Boerhaave's syndrome: a continuing challenge in thoracic surgery.  Hepatogastroenterology. 2001;  48 1368-1371
• 26 Ohri SK, Liakakos TA, Pathi V, Townsend ER, Fountain SW. Primary Repair of Iatrogenic Thoracic Esophageal Perforation and Boerhaave's Syndrome.  Ann Thorac Surg. 1993;  55 603-606
• 27 Okten I, Cangir AK, Ozdemir N, Kavukcu S, Akay H, Yavuzer S. Management of esophageal perforation.  Surg Today. 2001;  31 36-39
• 28 Salo JA, Isolauri JO, Heikkilä LJ, Markkula HT, Heikkinen LO, Kivilaakso, EO, Mattila SP. Management of delayed esophageal perforation with mediastinal sepsis.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1993;  106 1088-1091
• 29 Strohm PC, Müller CA, Jonas J, Bähr R. Ösophagusperforation.  Chirurg. 2002;  73 217-222
• 30 Sung SW, Park JJ, Kim YT, Kim JH. Surgery in thorycic esophageal perforation: primary repair is feasible.  Dis Esophagus. 2002;  15 204-209
• 31 Whyte RI, Iannettoni MD, Orringer MB. Intrathoracic esophageal perforation.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1995;  109 140-146
• 32 Wright CD, Mathisen KJ, John CW, Moncure AC, Hilgenberg AD, Grillo HC. Reinforced Primary Repair of Thoracic Esophageal Perforation.  Ann Thorac Surg. 1995;  60 245-249

Korrespondenzadresse