Renovaskuläre Hypertonie - eine kontroverse Streitfrage

Goldblatt und Mitarbeiter haben bereits 1934 in einem eindrücklichen Tierexperiment dargelegt, dass die Einengung der Nierenarterie und die dadurch verminderte arterielle Blutzufuhr zur Niere eine arterielle Hypertonie auslöst [1]. In der Folge wurden die Aktivierung des juxtaglomerulären Apparats sowie das Renin-Angiotensin-System eingehend bearbeitet. Diese Forschung hat wesentlich zum Verständnis der Pathophysiologie und der möglichen Therapieansätze bei arterieller Hypertonie beigetragen. Nierenarterienstenose und arterielle Hypertonie werden seither, obwohl nicht immer gerechtfertigt, in enge Beziehung gebracht. Das aktuelle medizinische Wissen genügt jedoch in weiten Bereichen nicht den Ansprüchen der evidenzbasierten Medizin. Nicht selten führt die Diskussion um die beste Diagnostik und Therapie der Nierenarterienstenose zu einem ausgeprägteren Blutdruckanstieg in der Ärzteschaft als beim betroffenen Patienten. Einige klinisch relevante, kontroverse Fragen seien im Folgenden angesprochen:

Literatur

• 1 Goldblatt H, Lynch J, Hanzal R F. et al . Studies of Experimental Hypertension. I. The Production of Persistent Elevation of Systolic Blood Pressure by Means of Renal Ischemia.  J Exp Med. 1934;  59 347
• 2 Hirsch A T, Haskal J, Hertzer N R. ACC/AHA Guidelines for the Management of PAD.  JACC. 2006;  47 1239-1312
• 3 Zeller T, Frank U, Müller C. et al . Predictors of Improved Renal Function After Percutaneous Stent-Supported Angioplasty of Severe Atherosclerotic Ostial Renal Artery Stenosis.  Circulation. 2003;  108 2244-2249
• 4 Staub D, Canevascini R, Huegli R. et al . Best Duplex-Sonographic Criteria for the Assessment of Renal Artery Stenosis - Correlation with Intra-Arterial Pressure Gradient.  Ultraschall in Med. 2007;  28 45-51
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• 11 Heine G H, Gerhart M K, Girndt M. et al . Intrarenale Widerstandsindices und Subklinische Atherosklerose als Prognosemarker bei nierentransplantierten Menschen.  Ultraschall in Med. 2006;  27 S 62
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• 19 Von Herbay A, Schick D, Horger M. et al . Diagnose von Organinfarkten und Nekrosen in Milz, Niere, Leber und Pankreas mit dem Ultraschallkontrastmittel SonoVue im Vergleich zur Computertomographie.  Ultraschall in Med. 2006;  27 S33
• 20 Seitz K. Neue Ziele der Kontrastmittelsonographie.  Ultraschall in Med. 2005;  26 455-457
• 21 Weskott H, Özden N, Von Leitner E. Stellenwert der kontrastverstärkten Sonographie der ambulanten Diagnostik: Zuverlässigkeit und Ökonomie.  Ultraschall in Med. 2005;  26 S73
• 22 Händl T, Legal W, Bernatik T. et al . Zeigen Nierenzellkarzinome typische Vaskularisationsmuster in der KM-Sonographie?.  Ultraschall in Med. 2006;  27 S30
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• 24 Greiner L. Quantifizierung des Nichtquantifizierbaren oder: Mass und Zahl sind Schall und Rauch.  Ultraschall in Med. 2005;  26 183-184