Wertigkeit der farbkodierten Duplexsonografie bei neuro-otologischen Krankheitsbildern

Zusammenfassung

Ziel: Die Einführung der Doppler- und farbkodierten Duplexsonografie in der HNO-Heilkunde hat einen festen diagnostischen Stellenwert bei verschiedenen Erkrankungen im Kopf-Hals-Gebiet, wie z. B. bei Hämangiomen/vaskulären Malformationen erhalten. Die Bedeutung für die Untersuchung der extrakraniellen hirnversorgenden Gefäße bei neuro-otologischen Krankheitsbildern ist bislang noch Gegenstand der Diskussion. Material und Methoden: Es wurden daher die Untersuchungsergebnisse der farbkodierten Duplexsonografie (FKDS) von 215 Patienten mit Innenohrfunktionsstörungen retrospektiv ausgewertet. Die Patienten wurden entsprechend der klinischen Diagnose in vier Gruppen eingeteilt (Hörsturz, Tinnitus, Neuropathia vestibularis, Kombinationsdiagnosen) und es wurde die Häufigkeit pathologischer FKDS-Befunde bei den verschiedenen neuro-otologischen Krankheitsbildern erfasst. Ausgewertet wurden die Parameter Plaqueveränderungen, Stenosen und Intima-Media-Dicke (Intima-Media-Thickness; IMT). Ergebnisse: Die Klassifizierung der Diagnosen ergab folgende Verteilung: 85 Patienten (40 %) konnten der Hörsturz-Gruppe zugeteilt werden, 44 Patienten (20 %) der Tinnitus-Gruppe, 41 Patienten (19 %) der Gruppe Neuropathia vestibularis und 45 Patienten (21 %) der Gruppe Kombinationsdiagnosen. Plaqueveränderungen ließen sich sonografisch in 76 Fällen (35 %), IMT-Veränderungen in 43 Fällen (20 %) und Stenosen in 15 Fällen (7 %) nachweisen. Hierbei zeigte die Patientengruppe „Hörsturz” signifikant häufiger Plaqueformationen, die Patientengruppe mit Kombinationsdiagnosen eine im Trend größere Häufigkeit. Für alle weiteren Parameter fanden sich keine signifikanten Korrelationen. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse unterstützen die Hypothese einer vaskulären Genese des Hörsturzes und legen die Möglichkeit einer ätiologischen Differenzierung neuro-otologischer Krankheitsentitäten mithilfe der FKDS nahe. Der Nutzen in der Individualdiagnostik scheint dagegen eingeschränkt zu sein.

Abstract

Purpose: The successful introduction of Doppler and Color-Coded Doppler Sonography (CCDS) in the field of Otorhinolaryngology has improved the diagnostic sonographic value for several diseases of the head and neck region, e. g. in hemangiomas and vascular malformations. The diagnostic value of CCDS for examination of the extracranial brain supplying vessels in combination with neuro-otologic disorders is still under controversial discussion. Materials and Methods: We investigated the diagnostic CCDS findings for 215 patients suffering from different neuro-otologic disorders. All patients were classified into 4 groups according to the different disorder entity (sudden deafness, tinnitus, vestibular neuropathy, combined diagnosis). The frequency of pathologic CCDS findings was correlated with the different groups using sonographic parameters such as atherosclerosis, stenosis and intima-media thickness. Results: Classification of the disorder entities led to the following distribution: Sudden deafness group (85 patients; 40 %), Tinnitus group (44 patients; 20 %), Vestibular neuropathy group (41 patients; 19 %), Combined diagnosis group (45 patients; 21 %). Sonographic evaluation of atherosclerosis was possible in 76 cases (35 %), changes of the intima-media thickness were observed in 43 cases (20 %) while proof of stenoses was identified in 15 cases (7 %). The evaluation of plaque formation (atherosclerosis) in the sudden deafness group was significantly higher (p < 0.01) than in all other groups although the combined diagnosis group demonstrated certain tendencies (p < 0.08) without significant correlation. Conclusion: Our results reinforce the hypothesis of a vascular genesis of sudden deafness and seem to offer the possibility of sonographic differentiation between neuro-otologic disorder entities by use of CCDS. In contrast, it seems that the role of CCDS is negligible for individual diagnostic purposes.

Key words

ultrasound color doppler - hearing loss - inner ear functional disorder - extracranial brain-supplying vessels - atherosclerosis

Literatur

• 1 Merchant S N, Adams J C, Nadol J B. Pathology and pathophysiology of idiopathic sudden sensorineural hearing loss.  Otol Neurotol. 2005;  26 151-160
• 2 Suckfüll Jr M. Aktuelle Therapie bei Hörsturz.  Laryngorhinootologie. 2005;  84 277-282
• 3 Suckfüll M, Zacharias S, Mees K. Explorative Analyse von Risikofaktoren akuter Innenohrfunktionsstörungen.  Laryngo Rhino Otol. 1999;  78 4-8
• 4 Mazurek B, Haupt H, Gross J. Pharmakotherapie des akuten Tinnitus.  HNO. 2006;  54 9-15
• 5 Walch C, Anderhuber W, Walzl M. Die H.E.L.P.-Therapie (Heparin-induzierte extrakorporale LDL-Präzipitation) beim Hörsturz.  Laryngo Rhino Otol. 1996;  75 641-645
• 6 Ganzer U. Hyperbare Sauerstofftherapie.  Laryngo Rhino Otol. 1998;  77 655-656
• 7 Linßen O, Schultz-Coulon H J. Prognostische Kriterien beim Hörsturz.  HNO. 1997;  45 22-29
• 8 Michel O. Der Hörsturz. Stuttgart/New York; Thieme 1994: 93-106
• 9 Probst R, Tschopp K, Lüdin E. et al . A randomized, double-blind, placebo-controlled study of Dextrane/Pentoxifyllin medication in acute acoustic trauma and sudden hearing loss.  Acta Otolaryngol. 1992;  112 435-443
• 10 Schweinfurth J M, Parnes S M, Very M. Current concepts in the diagnosis and treatment of sudden sensorineural hearing loss.  Eur Arch Otorhinolaryngol. 1996;  253 117-121
• 11 Grgic M, Petric V, Grgic M P. et al . Doppler ultrasonography of the vertebrobasilar circulation in patients with sudden sensorineural hearing loss.  J Otolaryngol. 2005;  34 51-59
• 12 Ohinata Y, Makimoto K, Kawakami M. et al . Blood flow in common carotid and vertebral arteries in patients with sudden deafness.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1997;  106 27-32
• 13 Schweizer J, Klemm E, Kaulen R. et al . Farbkodierte Duplex-Sonographie-Befunde und transkraniell-farbduplexsonographische Befunde bei Patienten mit akuten Innenohrstörungen – eine vorläufige Beobachtung.  Vasa. 1995;  24 238-240
• 14 Schweizer J, Muck-Weymann M, Klemm E. Messung der Basilaris-Flußgeschwindigkeit mittels TCD und TCCD.  Ultraschall in Med. 1996;  17 68-71
• 15 Gutmann R, Wollenberg B, Krampert B. et al . Häufigkeit dopplersonographisch erfaßbarer Stenosen zervikaler arterieller Gefäße bei Patienten mit kochleovestibulären Symptomen.  Laryngo Rhino Otol. 1993;  72 502-505
• 16 Mees K, Gutmann R, Wollenberg B. Braucht der Otorhinolaryngologe die Dopplersonographie?.  Laryngo Rhino Otol. 1992;  71 91-94
• 17 Issing P R. Möglichkeiten und Grenzen der Dopplersonographie im Kopf-Hals-Bereich.  HNO. 1999;  47 6-13
• 18 Koyuncu M. Doppler sonography of vertebral arteries in patients with tinnitus.  Auris Nasus Larynx. 1995;  22 24-28
• 19 Watanabe Y, Ohi H, Shojaku H. et al . Sudden deafness from vertebrobasilar artery disorder.  Am J Otol. 1994;  15 423-426
• 20 Pfadenhauer K, Weber H. Ultrasonography of the temporal, periorbital and carotid arteries in the diagnosis of giant cell arteritis and its neuroophthalmological complications.  Ultraschall in Med. 2006;  27 329-335
• 21 Offergeld C h, Schellong S M, Daniel W G. et al . Wertigkeit der farbkodierten Duplexsonographie bei Hämangiomen.  Laryngo Rhino Otol. 1998;  77 342-346
• 22 Offergeld C, Schellong S, Hackert I. et al .Color-Doppler imaging-guided laser therapy of hemangiomas in children. Ruben RJ, Karma P Advances in Pediatric Otorhinolaryngology Amsterdam; Elsevier Science 1999 Article No. 116 (CD-ROM)
• 23 Issing P R, Kettling T, Kempf H G. et al . Sonographische Dignitätsbeurteilung von Halslymphknoten unter besonderer Berücksichtigung der Farbdopplersonographie.  Laryngo Rhino Otol. 1999;  78 566-572
• 24 Schreiber J, Mann W, Ringel K. Die Rolle der Farbduplexsonographie bei Diagnose und Differentialdiagnose von Glomus-caroticum-Tumoren.  Laryngo Rhino Otol. 1996;  75 100-104
• 25 Schellong S, Schneider M. Hirnversorgende Gefässe. Wuppermann Th Ultraschallkurs Gefäße München/Jena; Urban & Fischer 2000: 37-75
• 26 Offergeld C, Werner D, Daniel W G. et al . Die pneumatische externe Gegenpulsation (PECP): Neue Behandlungsmöglichkeit bei therapierefraktären Innenohrstörungen?.  Laryngo Rhino Otol. 2000;  79 503-509
• 27 Lamm K. Ist eine durchblutungsfördernde Therapie bei cochleo-vestibulären Funktionsstörungen wirksam?.  HNO. 1999;  47 155-156
• 28 Weinaug P. Untersuchungen zur Spontanremission beim akuten Hörsturz.  HNO-Praxis. 1982;  7 86-93
• 29 Weinaug P. Zur Vergleichbarkeit von Behandlungsergebnissen beim Hörsturz unter Beachtung der Spontanremissionsrate.  HNO-Praxis. 1984;  9 125-128
• 30 Werner D, Schneider M, Weise M. et al . Sequential external counterpulsation – a new non-invasive method for improvement of haemodynamics and organ perfusion.  Eur Heart J Vol. 1996;  17 56
• 31 Patzak M J, Demuth K, Kehl R. et al . Plötzlicher Hörverlust als Leitsymptom bei Arteria-cerebelli-inferior-anterior-Infarkten.  HNO. 2005;  53 797-799