Management of Diplopia Secondary to Neurosurgical Injury of the Orbital Roof

Zusammenfassung

Hintergrund: Augenmotilitätsstörungen nach neurochirurgischen Eingriffen sind meistens auf Hirnnervläsionen zurückzuführen. Wir beschreiben hier eine Störung nach orbitaler Effraktion und dessen Behandlung. Anamnese und Befund: Nach einem chirurgischen Eingriff bei einem linksseitigen Aneurysma der A. communicans anterior erlitt eine 45-jährige Patientin eine vertikale Diplopie begleitet von einem linksseitigen orbitalen Hämatom. Ein Orbita-CT zeigte ein Defekt des Orbitadaches mit Einklemmung des M. levator palpebrae sup. und des M. rectus sup. Therapie und Verlauf: Nach Ablehnung einer Muskel-Adhesiolyse seitens der Neurochirurgen wurde die Diplopie mit einem zweischrittigen Verfahren auf den Augenmuskeln behandelt. Zuerst wurden die torsionelle und horizontale Abweichungen beseitigt mit einer Operation auf dem nicht betroffenen Auge. Danach wurde die vertikale Deviation mittels eines Eingriffs auf dem paretischen Auge korrigiert. Ein brauchbares Fusionsblickfeld wurde wiederhergestellt. Schlussfolgerungen: Diplopie kann als seltene Komplikation neurochirurgischer Eingriffe auftreten. Extraokuläre Muskelchirugie kann gute funktionelle Resultate erbringen.

Abstract

Background: Diplopia related to neurosurgical procedures is often consecutive to oculomotor nerve lesions. We hereby report an oculomotor dysfunction secondary to an orbital roof effraction and its treatment. History and Signs: Following surgery for a left anterior communicating artery aneurysm, a 45-year-old woman reported vertical diplopia associated with a left orbital hematoma. The diagnosis of third cranial nerve palsy was excluded by orbital imaging which revealed an orbital roof defect with incarceration of the levator palpebrae and superior rectus. Therapy and Outcome: As neurosurgeons advised against muscle adhesiolysis, diplopia was corrected by a two-step procedure on the oculomotor muscles. We first corrected horizontal and torsional deviations by operating on the healthy eye, before correcting the vertical deviation on the fellow eye. This two-step extraocular muscle surgery allowed restoration of binocular single vision in a useful field of gaze. Conclusions: Diplopia can occur as a rare orbital complication during neurosurgical procedures. Surgery of extraocular muscles can provide good functional results.

Schlüsselwörter

intrakraniales Aneurysma - Neurochirurgie - Orbitadach - Effraktion - Diplopie - Strabismus

Key words

intracranial aneurysm - neurosurgery - orbital roof - diplopia - strabismus

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