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Transfusionsmedizin 2018; 8(02): 111-120
DOI: 10.1055/a-0583-5330
CME-Fortbildung
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Hämolytische Erkrankung des Fetus und Neugeborenen

Teil 2: Diagnose und Therapie der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen, Primärprophylaxe
Roland Axt-Fliedner
,
Sandra Wienzek-Lischka
,
Ulrich J. Sachs
,
Nina Cooper
,
Klaus-Peter Zimmer
,
Harald Ehrhardt
,
Gregor Bein
Further Information

Publication History

Publication Date:
06 June 2018 (online)

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Die Schwangerschaftskomplikation „Hämolytische Erkrankung des Fetus und Neugeborenen“ kann unbehandelt zum Kindstod führen. Im 1. Teil des Beitrags wurden die Ätiologie, Pathogenese, Diagnostik und Therapie in der Schwangerschaft behandelt. Lesen Sie im vorliegenden Teil 2 über Diagnose und Therapie der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen sowie die Primärprophylaxe.
Kernaussagen

  • Bei der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen steigt der Bilirubinwert rasch an und es wird eine mehr oder weniger stark ausgeprägte Anämie entwickelt.

  • Anamnestisch ist zu klären, ob eine Inkompatibilität mit mütterlichen Antikörpern vorliegen kann.

  • Mithilfe des direkten Antihumanglobulintests kann eine Beladung kindlicher Erythrozyten mit mütterlichen Antikörpern detektiert werden.

  • Therapeutische Optionen sind Fototherapie und Austauschtransfusion.

  • Durch verzögertes Abklemmen der Nabelschnur kann das postnatale kindliche Blutvolumen erhöht werden.

  • Bei RhD-positivem oder weak-D-positivem Kind ist bei der RhD-negativen Mutter eine Standarddosis Anti-D-Immunglobulin innerhalb von 72 h post partum zu applizieren.

  • RhD-negativen Schwangeren, bei denen anlässlich des Antikörpersuchtests in der 24. – 27. SSW keine Anti-D-Antikörper nachweisbar sind, soll in der 28. – 30. SSW eine Standarddosis Anti-D-Immunglobulin injiziert werden.

  • Studien zur diagnostischen Güte des nicht invasiven Pränataltests im Rahmen nationaler Screeningprogramme zeigten eine Sensitivität von über 99,9%.

Schlüsselwörter

Bilirubin - hämolytische Erkrankung des Fetus und Neugeborenen - Antihumanglobulintest - Anämie - Anti-D-Prophylaxe
 

  • Literatur

  • 1 AWMF. S2 k-Leitlinie 024/007: Hyperbilirubinämie des Neugeborenen – Diagnostik und Therapie. Im Internet: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/024-007.html Stand: 10.02.2018
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Mollison PL. Mollisonʼs Blood Transfusion in clinical Medicine. 12th edition. Chichester, West Sussex: Wiley Blackwell; 2014
    Google Scholar
  • 3 Türkmen T, Qiu D, Cooper N. et al. Red blood cell alloimmunization in neonates and children up to 3 years of age. Transfusion 2017; 57: 2720-2726
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Keir A, Agpalo M, Lieberman L. et al. How to use: The direct antiglobulin test in newborns. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2015; 100: 198-203
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Dinesh D. Review of positive direct antiglobulin tests found on cord blood sampling. J Paediatr Child Health 2005; 41: 504-507
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Dillon A, Chaudhari T, Crispin P. et al. Has anti-D prophylaxis increased the rate of positive direct antiglobulin test results and can the direct antiglobulin test predict need for phototherapy in Rh/ABO incompatibility?. J Paediatr Child Health 2011; 47: 40-43
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Valsami S, Politou M, Boutsikou Τ. et al. Importance of direct antiglobulin test (DAT) in cord blood: causes of DAT (+) in a cohort study. Pediatr Neonatol 2015; 56: 256-260
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Herschel M, Karrison T, Wen M. et al. Evaluation of the direct antiglobulin (Coombsʼ) test for identifying newborns at risk for hemolysis as determined by end-tidal carbon monoxide concentration (ETCOc); and comparison of the Coombsʼ test with ETCOc for detecting significant jaundice. J Perinatol 2002; 22: 341-347
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Maayan-Metzger A, Leibovitch L, Schushan-Eisen I. et al. Maternal anti-D prophylaxis during pregnancy and risk of hemolysis among preterm infants. J Perinatol 2014; 34: 906-908
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Ulrich TJB, Ellsworth MA, Carey WA. et al. Predictive ability of direct antibody testing in infants born to mothers with Rh(D) and other minor red blood cell antibodies. Am J Perinatol 2015; 32: 987-992
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 11 Bakkeheim E, Bergerud U, Schmidt-Melbye AC. et al. Maternal IgG anti-A and anti-B titres predict outcome in ABO-incompatibility in the neonate. Acta Paediatr 2009; 98: 1896-1901
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Kaplan M, Hammerman C, Vreman HJ. et al. Direct antiglobulin titer strength and hyperbilirubinemia. Pediatrics 2014; 134: e1340-e1344
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Li P, Pang LH, Liang HF. et al. Maternal IgG anti-A and anti-B titer levels screening in predicting ABO hemolytic disease of the newborn: a meta-analysis. Fetal Pediatr Pathol 2015; 34: 341-350
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Louis D, More K, Oberoi S. et al. Intravenous immunoglobulin in isoimmune haemolytic disease of newborn: An updated systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2014; 99: F325-F331
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Ree IMC, Smits-Wintjens VEHJ, van der Bom JG. et al. Neonatal management and outcome in alloimmune hemolytic disease. Expert Rev Hematol 2017; 10: 607-616
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 New HV, Berryman J, Bolton-Maggs PHB. et al. Guidelines on transfusion for fetuses, neonates and older children. Br J Haematol 2016; 175: 784-828
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Bundesärztekammer. Richtlinie zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten (Richtlinie Hämotherapie) gemäß den §§ 12a und 18 des Transfusionsgesetzes. Im Internet: http://www.bundesaerztekammer.de/aerzte/medizin-ethik/wissenschaftlicher-beirat/veroeffentlichungen/haemotherapie-transfusionsmedizin/richtlinie/ Stand: 03.02.2018
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Bundesärztekammer. Querschnitts-Leitlinien (BÄK) zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten. 4. überarbeitete und aktualisierte Auflage 2014. Im Internet: http://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/QLL_Haemotherapie_2014.pdf Stand: 11.02.2018
    Google Scholar
  • 19 Schonewille H, Klumper FJCM, van de Watering LMG. et al. High additional maternal red cell alloimmunization after Rhesus- and K-matched intrauterine intravascular transfusions for hemolytic disease of the fetus. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: 143.e1-e6
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Gemeinsamer Bundesausschuss. Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung („Mutterschafts-Richtlinien“) in der Fassung vom 10. Dezember 1985 (veröffentlicht im Bundesanzeiger Nr. 60a vom 27. März 1986). Letzte Änderung: 21.04.2016 BAnz AT 19.07.2016 B5. Im Internet: https://www.g-ba.de/informationen/richtlinien/19/ Stand: 17.01.2018
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Sperling JD, Dahlke JD, Sutton D. et al. Prevention of RhD alloimmunization: a comparison of four national guidelines. Am J Perinatol 2018; 35: 110-119
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 22 Fung KFK, Eason E. No. 133 – Prevention of Rh alloimmunization. J Obstet Gynaecol Can 2018; 40: e1-e10
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Jones ML, Wray J, Wight J. et al. A review of the clinical effectiveness of routine antenatal anti-D prophylaxis for rhesus-negative women who are pregnant. BJOG 2004; 111: 892-902
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 McBain RD, Crowther CA, Middleton P. Anti-D administration in pregnancy for preventing Rhesus alloimmunisation. Cochrane Database Syst Rev 2015; (09) CD000020
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Koelewijn JM, de Haas M, Vrijkotte TGM. et al. One single dose of 200 microg of antenatal RhIG halves the risk of anti-D immunization and hemolytic disease of the fetus and newborn in the next pregnancy. Transfusion 2008; 48: 1721-1729
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Koelewijn JM, de Haas M, Vrijkotte TGM. et al. Risk factors for RhD immunisation despite antenatal and postnatal anti-D prophylaxis. BJOG 2009; 116: 1307-1314
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Lo YM, Hjelm NM, Fidler C. et al. Prenatal diagnosis of fetal RhD status by molecular analysis of maternal plasma. N Engl J Med 1998; 339: 1734-1738
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Scheffer PG, van der Schoot CE, Page-Christiaens G. et al. Noninvasive fetal blood group genotyping of rhesus D, c, E and of K in alloimmunised pregnant women: evaluation of a 7-year clinical experience. BJOG 2011; 118: 1340-1348
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Haimila K, Sulin K, Kuosmanen M. et al. Targeted antenatal anti-D prophylaxis program for RhD-negative pregnant women – outcome of the first two years of a national program in Finland. Acta Obstet Gynecol Scand 2017; 96: 1228-1233
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Clausen FB, Steffensen R, Christiansen M. et al. Routine noninvasive prenatal screening for fetal RHD in plasma of RhD-negative pregnant women-2 years of screening experience from Denmark. Prenat Diagn 2014; 34: 1000-1005
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Haas M de Thurik FF, van der Ploeg CPB. et al. Sensitivity of fetal RHD screening for safe guidance of targeted anti-D immunoglobulin prophylaxis: Prospective cohort study of a nationwide programme in the Netherlands. BMJ 2016; 355: i5789
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Müller SP, Bartels I, Stein W. et al. The determination of the fetal D status from maternal plasma for decision making on Rh prophylaxis is feasible. Transfusion 2008; 48: 2292-2301
    CrossrefPubMedGoogle Scholar