PDF herunterladen
Allgemein- und Viszeralchirurgie up2date 2019; 13(03): 259-270
DOI: 10.1055/a-0711-8844
Interventionelle und diagnostische Endoskopie
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Endoskopische Optionen bei der Therapie der Achalasie (Stellenwert von POEM)

Georg Spaun
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
06. Juni 2019 (online)

Auch verfügbar auf
    Lizenzen und Reprints Alle Artikel dieser Rubrik

Idiopathische Achalasie ist eine seltene Motilitätsstörung bislang unbekannter Ursache. Die inkomplette Relaxation des unteren Ösophagussphinkters (UÖS), vergesellschaftet mit ösophagealer Motilitätsstörung und häufig erhöhtem Ruhedruck des UÖS, führt zum Leitsymptom der Dysphagie. Eine kurative Therapie der Achalasie ist derzeit nicht möglich; die Behandlung ist rein symptomatisch.
Kernaussagen

  • Die idiopathische Achalasie ist eine seltene Erkrankung unklarer Ätiologie.

  • Symptome sind Dysphagie, Regurgitation, Brustschmerz und Gewichtsverlust.

  • Die Behandlung ist derzeit nur symptomatisch möglich, allerdings mit sehr guter Symptomverbesserung.

  • Mit optimaler Therapie ist deshalb ein normales Leben möglich.

  • Die Diagnostik erfolgt mittels Anamnese, Ösophagogastroduodenoskopie, Barium-Breischluck und hochauflösender Manometrie.

  • Die Standardtherapie umfasst:

    • laparoskopische Heller-Myotomie (LHM),

    • perorale endoskopische Myotomie (POEM),

    • pneumatische Dilatation (PD).

  • Die Botulinumtoxin-Injektion (BTI) wird nur für Patienten empfohlen, die als unfit für Chirurgie und PD eingeschätzt werden.

  • Rezidive aller Verfahren können mit POEM gut behandelt werden, allerdings mit geringerer Erfolgsrate als bei primärer POEM.

  • Das Karzinomrisiko ist gegenüber der Gesamtbevölkerung 50-fach erhöht, aus diesem Grund sind Kontrollen sinnvoll.

  • Weitere vergleichende Studien sind notwendig, um viele noch offene Fragen rund um die Achalasie und deren Therapie profund beantworten zu können.

Schlüsselwörter

Gastrointestinaltrakt - laparoskopische Chirurgie - endoskopische Chirurgie - Ösophagus - Achalasie
 

  • Literatur

  • 1 Heller E. Extramukoese Cardiaplastik beim chronischen Cardiospasmus mit Dilatation des Oesophagus. Mittheilg Grenzgeb Med Chir 1914; xxvii: 141
    Google Scholar
  • 2 Eckardt V. Clinical presentation and complications of achalasia. Gastrointest Endosc Clin N Am 2001; 11: 281-292 vi
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Eckardt AJ, Eckardt VF. Current clinical approach to achalasia. World J Gastroenterol 2009; 15: 3969-3975
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Zaninotto G, Bennett C, Boeckxstaens G. et al. The 2018 ISDE Achalasia Guidelines. Dis Esophagus 2018; DOI: 10.1093/dote/doy071.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Eckardt VF, Hoischen T, Bernhard G. Life expectancy, complications, and causes of death in patients with achalasia: results of a 33-year follow-up investigation. Eur J Gastroenterol Hepatol 2008; 20: 956-960
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Rohof W O, Lei A, Boeckxstaens GE. Esophageal stasis on a timed barium esophagogram predicts recurrent symptoms in patients with long-standing achalasia. Am J Gastroenterol 2013; 108: 49-55
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Kahrilas PJ, Bredenoord AJ, Fox M. et al. The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motil 2015; 27: 160-174
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Watson TJ. Esophagectomy for end-stage achalasia. World J Surg 2015; 39: 1634-1641
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Rawlings A, Soper NJ, Oelschlager B. et al. Laparoscopic Dor versus Toupet fundoplication following Heller myotomy for achalasia: results of a multicenter, prospective, randomizedcontrolled trial. Surg Endosc 2012; 26: 18-26
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Rebecchi F, Giaccone C, Farinella E. et al. Randomized controlled trial of laparoscopic Heller myotomy plus Dor fundoplication versus Nissen fundoplication for achalasia: long-term results. Ann Surg 2008; 248: 1023-1030
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 da Rocha JR, Ribeiro jr. U, Sallum RA. et al. Barrettʼs esophagus (BE) and carcinoma in the esophageal stump (ES) after esophagectomy with gastric pull-up in achalasia patients: a study based on 10 years follow-up. Ann Surg Oncol 2008; 15: 2903-2909
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Vela MF, Richter JE, Khandwala F. et al. The long-term efficacy of pneumatic dilatation and Heller myotomy for the treatment of achalasia. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4: 580-587
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Vaezi MF, Pandolfino JE, Vela MF. ACG clinical guideline: diagnosis and management of achalasia. Am J Gastroenterol 2013; 108: 1238-1249
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Boeckxstaens GE, Annese V, des Varannes SB. et al. Pneumatic dilation versus laparoscopic Hellerʼs myotomy for idiopathic achalasia. N Engl J Med 2011; 364: 1807-1816
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Weber CE, Davis CS, Kramer HJ. et al. Medium and long-term outcomes after pneumatic dilation or laparoscopic Heller myotomy for achalasia: a meta-analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2012; 22: 289-296
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Zaninotto G, Annese V, Costantini M. et al. Randomized controlled trial of botulinum toxin versus laparoscopic heller myotomy for esophageal achalasia. Ann Surg 2004; 239: 364-370
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Pasricha PJ, Hawari R, Ahmed I. et al. Submucosal endoscopic esophageal myotomy: a novel experimental approach for the treatment of achalasia. Endoscopy 2007; 39: 761-784
    Artikel in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 18 Inoue H, Sato H, Ikeda H. et al. Per-oral endoscopic myotomy: a series of 500 patients. J Am Coll Surg 2015; 221: 256-264
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Stavropoulos SN, Modayil RJ. Friedel D etal. The International Per Oral Endoscopic Myotomy Survey (IPOEMS): a snapshot of the global POEM experience. Surg Endosc 2013; 27: 3322-3338
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Stavropoulos SN, Desilets DJ, Fuchs KH. et al. Per-oral endoscopic myotomy white paper summary. Gastrointest Endosc 2014; 80: 1-15
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Patel K, Abbassi-Ghadi N, Markar S. et al. Peroral endoscopic myotomy for the treatment of esophageal achalasia: systematic review and pooled analysis. Dis Esophag 2016; 29: 807-819
    Google Scholar
  • 22 Khashab MA, Familiari P, Draganov PV. et al. Peroral endoscopic myotomy is effective and safe in non-achalasia esophageal motility disorders: an international multicenter study. Endosc Int Open 2018; 06: E1031-E1036
    Artikel in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 23 Ponds FA, Fockens P, Neuhaus H. et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) versus pneumatic dilatation in therapy-naive patients with achalasia: results of a randomized controlled trial. Gastroenterology 2017; 152: S139
    Google Scholar
  • 24 Torres-Aguilera M, Remes Troche JM. Achalasia and esophageal cancer: risks and links. Clin Exp Gastroenterol 2018; 11: 309-316
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Teitelbaum EN, Soper NJ, Pandolfino JE. et al. An extended proximal esophageal myotomy is necessary to normalize EGJ distensibility during Heller myotomy for achalasia, but not POEM. Surg Endosc 2014; 28: 2840-2847
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Swanstrom L. POEM: way to go. Gastrointest Endosc 2013; 78: 1 Editorial
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Bhayani NH, Kurian AA, Dunst CM. et al. A comparative study on comprehensive, objective outcomes of laparoscopic Heller myotomy with per-oral endoscopic myotomy (POEM) for achalasia. Ann Surg 2014; 259: 1098-1103
    CrossrefPubMedGoogle Scholar