Durchführung der transbronchialen Kryobiopsie

Kryoverfahren werden in der Bronchoskopie schon seit einigen Jahren mit Erfolg eingesetzt. Neben lokalen Therapie von Tumoren und Stenosen ermöglicht die Kryoextraktion die endobronchiale und transbronchiale Entnahme von großen und qualitativ hochwertigen Biopsien. Dies ist im Hinblick auf die Diagnostik diffuser Lungenerkrankungen und der molekularen Analyse von malignen Lungentumoren von herausragender Bedeutung. Dieser Artikel erläutert die Methode und Durchführung der transbronchialen Kryobiopsie.

Abstract

Cryosurgery has been successfully in bronchoscopy for several years. In addition to the local therapy of tumors and stenoses, cryo extraction enables the endobronchial and transbronchial extraction of large, high-quality biopsies. This is with regard to the diagnosis of diffuse lung diseases and the molecular analysis of malignant lung tumors of outstanding importance. This article explains the method and implementation of transbronchial cryobiopsy.

Kernaussagen

• Transbronchiale Kryobiopsien sollten nur beim intubierten tief sedierten Patienten oder in Allgemeinnarkose entnommen werden.

• Bei Biopsien, die eine interstitielle Lungenerkrankung abklären sollen, sollte zuvor die Vorstellung in einer Lungenkonferenz erfolgen.

• Eine gute Patientenauswahl im Vorfeld und Vorbereitung ist wichtig:

  • Ein eindeutiges UIP-Muster sollte nicht biopsiert werden.

  • Abklärung von Gerinnungsstörungen.

  • Abklärung einer pulmonalen Hypertonie.

  • Lungenfunktionsdiagnostik vor der Untersuchung.

• Die Hauptrisiken sind Blutungen und der Pneumothorax.

• Der Untersucher/die Untersucherin und das Assistenzpersonal sollten vor der ersten eigenständigen Biopsie ein Training zur Handhabung der Sonde und zum Management von Komplikationen erhalten.

Schlüsselwörter

interventionelle Bronchoskopie - interstitielle Lungenerkrankung - Kryobiopsie

Keywords

interventional bronchoscopy - interstitial lung disease - cryobiopsy

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
16. Juli 2020

• Literatur

• 1 Homasson JP, Renault P, Angebault M. et al. Bronchoscopic cryotherapy for airway strictures caused by tumors. Chest 1986; 90: 159-164
• 2 Maiwand MO. Cryotherapy for advanced carcinoma of the trachea and bronchi. Br Med J (Clin Res Ed) 1986; 293: 181-182
• 3 Hetzel M, Hetzel J, Schumann C. et al. Cryorecanalization: a new approach for the immediate management of acute airway obstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 127: 1427-1431
• 4 Babiak A, Hetzel J, Krishna G. et al. Transbronchial cryobiopsy: a new tool for lung biopsies. Respiration 2009; 78: 203-208
• 5 Franke KJ, Theegarten D, Hann von Weyhern C. et al. Prospective controlled animal study on biopsy sampling with new flexible cryoprobes versus forceps: evaluation of biopsy size, histological quality and bleeding risk. Respiration 2010; 80: 127-132
• 6 Hautmann H, Eberhardt R, Heine R. et al. Empfehlung zur Sedierung in der flexiblen Bronchoskopie. Pneumologie 2011; 65: 647-652
• 7 Hetzel J, Eberhardt R, Herth FJ. et al. Cryobiopsy increases the diagnostic yield of endobronchial biopsy: a multicentre trial. Eur Respir J 2012; 39: 685-690
• 8 Colella S, Haentschel M, Shah P. et al. Transbronchial lung cryobiopsy in interstitial lung diseases: best practice. Respiration 2018; 95: 383-391
• 9 Pajares V, Puzo C, Castillo D. et al. Diagnostic yield of transbronchial cryobiopsy in interstitial lung disease: a randomized trial. Respirology 2014; 19: 900-906
• 10 Ravaglia C, Wells AU, Tomassetti S. et al. Diagnostic yield and risk/benefit analysis of trans-bronchial lung cryobiopsy in diffuse parenchymal lung diseases: a large cohort of 699 patients. BMC Pulm Med 2019; 19: 16
• 11 Griff S, Ammenwerth W, Schönfeld N. et al. Morphometrical analysis of transbronchial cryobiopsies. Diagn Pathol 2011; 6: 53
• 12 Hagmeyer L, Theegarten D, Wohlschläger J. et al. The role of transbronchial cryobiopsy and surgical lung biopsy in the diagnostic algorithm of interstitial lung disease. Clin Respir J 2016; 10: 589-595
• 13 Tomassetti S, Wells AU, Wells U. et al. Bronchoscopic lung cryobiopsy increases diagnostic confidence in the multidisciplinary diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193: 745-752
• 14 Raghu G, Flaherty KR, Lederer DJ. et al. Diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. An official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med 2018; 198: e44-e68
• 15 Troy KL, Grainge C, Corte TJ. et al. Diagnostic accuracy of transbronchial lung cryobiopsy for interstitial lung disease diagnosis (COLDICE): a prospective, comparative study. Lancet Respir Med 2020; 8: 171-181 Epub 2019 Sep 29
• 16 Maldonado F, Danoff SK, Wells AU. et al. Transbronchial Cryobiopsy for the Diagnosis of Interstitial Lung Diseases: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2020; 157: 1030-1042 Epub 2019 Nov 27
• 17 Hetzel J, Linzenbold W, Boesmueller H. et al. Evaluation of Efficacy of a New Cryoprobe for Transbronchial Cryobiopsy: A Randomized, Controlled in vivo Animal Study. Respiration 2020; 99: 248-256 Epub 2020 Feb 26
• 18 Hetzel J, Eberhardt R, Petermann C. et al. Bleeding risk of transbronchial cryobiopsy compared to transbronchial forceps biopsy in interstitial lung disease – a prospective, randomized, multicentre cross-over trial. Respir Res 2019; 20: 140
• 19 Hetzel J, Maldonado F, Ravaglia C. et al. Transbronchial Cryobiopsies for the Diagnosis of Diffuse Parenchymal Lung Diseases: Expert Statement from the Cryobiopsy Working Group on Safety and Utility and a Call for Standardization of the Procedure. Respiration 2018; 95: 188-200 Epub 2018 Jan 9
• 20 Dhooria S, Sehgal IS, Aggarwal AN. et al. Diagnostic Yield and Safety of Cryoprobe Transbronchial Lung Biopsy in Diffuse Parenchymal Lung Diseases: Systematic Review and Meta-Analysis. Respir Care 2016; 61: 700-712 Epub 2016 Mar 1