Mütterliche Notfälle: methodisch qualifiziert – schlüssig handeln

Zusammenfassung

Mütterliche Notfälle können den Ausgang von Schwangerschaft und Geburt in erheblichem Maße beeinflussen. Da bedrohliche Situationen in nahezu jeder Lebenssituation und zu jedem beliebigen Zeitpunkt während der Schwangerschaft auftreten können, ist ein Notfalltransport in eine Klinik nicht immer rasch genug möglich. In diesen Fällen hat die Patientinnenversorgung außerhalb einer stationären perinatologischen Einrichtung zumindest zu beginnen. Dabei darf sich der Fokus des Rettungsteams nicht nur auf sich direkt aus der Schwangerschaft ergebende Befunde (z. B. überraschend beginnende oder besonders rasch verlaufende Geburtsbestrebungen, vorzeitiger Blasensprung, Nabelschnurvorfall) konzentrieren, sondern muss ebenso auf Schwangerschaft-koinzidenten Ereignissen (u. a. Akutes Abdomen, Trauma, Uterusverletzung, Anaphylaxie) liegen. Der unvermeidlichen geburtshilflichen Unerfahrenheit des Notarztes gepaart mit den situationsimmanenten Beschränktheiten der Mittel am Einsatzort sind konkrete situationsadaptierte Handlungsschemata entgegenzustellen. Ballastfreies perinatologisches Basiswissen verbunden mit klinischem Pragmatismus markieren hierbei die Eckpunkte ihrer Zweckdienlichkeit: methodisch zu qualifizieren um schlüssig zu handeln.

Abstract

Maternal emergencies can significantly affect the outcome of pregnancy and childbirth. Since obstetrical emergencies may happen at any time during pregnancy an emergency transport to a hospital nearby may not always be possible. So, obstetrical emergency-management may already become mandatory in a prehospital setting. Emergency teams attentiveness should not only focus pathological findings directly caused by pregnancy (premature/rash birth, preterm premature rupture of membranes, cord prolapse) but also look at health threats evolving coincidental to partuation (trauma, acute abdomen, uterine rupture, anaphylaxis). The obstetrically inexperienced emergency team coping with prehospital-inherent management limitations is to be sustained by concrete algorithms. Perinatal knowledge combined with clinical pragmatism determine the basis for emergency management: systematically skilled – acting consistently.

Schlüsselwörter

Prähospitaler Notfall - Frühgeburtsbestrebung - vorzeitiger Blasensprung - Nabelschnurvorfall - Akutes Abdomen - Trauma in graviditate - Uterusruptur - anaphylaktischer Schock

Key words

Prehospital emergency - impending preterm delivery - preterm premature rupture of membranes - cord prolapse - acute abdominal pain - trauma in pregnancy - uterine rupture - anaphylaxis

• Literatur

• 1 Kainer F, Schiessl B, Kästner R. Geburtshilfliche Notfälle. Geburtsh Frauenheilk 2003; 28: R161-R184
• 2 NICE Guideline 25. Preterm labour and birth. 2015. https://www.nice.org.uk/guidance/ng25 Letztes Abrufdatum: 30.09.2018
• 3 Bernhard MK, Freerksen N, Hainer C. et al. Prähospitale geburtshilfliche Notfälle in einem bodengebundenen städtischen Notarztsystem. Anästhesist 2009; 58: 353-361
• 4 Änderung der Qualitätssicherungs-Richtlinie Früh- und Reifgeborene des Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) gemäß § 137 Abs. 1 Nr. 2 SGB V in Verbindung mit § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 13 SGB V vom 20.06.2013; Letztes Abrufdatum: 30.09.2018
• 5 Bernt MG. Untersuchung zur notärztlichen Handlungskompetenz beim geburtshilflich - gynäkologischen Notfall im Rettungsdienst. Eine explorative prospektive Studie. Inauguraldissertation: Christian-Albrechts-Universität zu Kiel, 2017
• 6 Hermsteiner M, von Waldenfels H-A, Maul H. Liebendtransport bei Blasensprung – ein alter Zopf?. Frauenarzt 2017; 58: 556-558
• 7 Oblasser C. Hinlegen und Liegendtransport nach Blasensprung. Ztsch Geburtsh Neonat 2007; 211: 17-22
• 8 Woo JS, Ngan YS, Ma HK. Prolapse and presentation of the umbilical cord. Aust N Z J Obst Gynaecol 1983; 23: 142-145
• 9 Portz S, Schmidt M, Weitz M. Die Liegendposition nach vorzeitigem Blasensprung am Termin zur Vermeidung eines Nabelschnurvorfalls – eine evidenzbasierte Empfehlung?. Ztsch Geburtsh Neonat 2016; 220: 200-206
• 10 Strauss A. Die Nabelschnur – perinatologische Bedeutung nicht erst bei Abnabelung. Gyne 2016; 8: 7-14
• 11 Strauss A, Meinhold-Heerlein I, Heer IM. et al. Notfälle in der Frauenheilkunde. Geburtsh Frauenheilk 2010; 70: R21-R44
• 12 Rath W. et al. (Hrsg.) Geburtshilfe und Perinatalmedizin: Pränataldiagnostik – Erkrankungen – Entbindung. 2. vollständig überarbeitete und erweiterte Aufl Stuttgart: Thieme; 2010
• 13 Strauss A. unter Mitarbeit von Heer I.M., Schulze A., Bauerfeind I Geburtshilfe Basics. Springer Verlag; Heidelberg: 2006
• 14 Gräsner JT, Franz R. Jantzen et al. Plötzlicher Herztod und Reanimation – eine Analyse der Jahre 2007 und 2008 in Deutschland. Anästh Intensivmed 2010; 51: 66-74
• 15 Truhlár A, Deakin CD, Soar J. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 4. Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation 2015; 95: 148-201
• 16 Strauss A. Mütterliche Notfälle während der Schwangerschaft. Gynäkologe 2018; 51: 783-798
• 17 ACOG Practice Bulletin No. 115. Vaginal birth after previous cesarean delivery. Obstet Gynecol 2010; 116: 450-463
• 18 Nahum GG. Uterine rupture in pregnancy. Medscape: last updated July 05. 2018; Letztes Abrufdatum 30: 09 2018;
• 19 Lardi-Studler B. Allergische Erkrankungen in Schwangerschaft und Stillzeit. Gynäkol Prax 2018; 43: 414-420
• 20 Tsuzuki Y, Narita M, Nawa M. et al. Management of maternal anaphylaxis in pregnancy: a case report. Acute Med Surg 2017; 4: 202-204
• 21 Berenguer A, Couto A, Brites V. et al. Anaphylaxis in pregnancy: a rare cause of neonatal mortality. BMJ Case Rep 2013; DOI: 10.1136/bcr-2012-007055. Letztes Abrufdatum: 30.09.2018