PDF herunterladen
Intensivmedizin up2date 2020; 16(01): 63-75
DOI: 10.1055/a-0775-2604
Allgemeine Intensivmedizin
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Hämodynamisches Monitoring in der Intensivmedizin

Georg Meyer
,
Henning Ebelt
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
10. Februar 2020 (online)

Auch verfügbar auf
    Lizenzen und Reprints Alle Artikel dieser Rubrik

Zur Untersuchung der Kreislauffunktion eines Patienten stehen verschiedene Messmethoden zur Verfügung. Der Artikel soll eine Hilfestellung für den klinischen Alltag liefern und beschreiben, welche hämodynamische Messmethode für welchen Patienten geeignet sein kann. Er orientiert sich dabei eng an den „Empfehlungen zum hämodynamischen Monitoring in der internistischen Intensivmedizin“ der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie von 2016 [1].
Kernaussagen

Zusammenfassung der wesentlichen Empfehlungen

  • Grundkomponente des Monitorings ist die klinische Einschätzung.

  • Basis- oder Standardmonitoring:

    • Erfassung von Atemfrequenz,

    • nichtinvasiv abgeleiteter Blutdruckwert

    • EKG, Körpertemperatur

    • Urinproduktion

    • oxymetrische Sauerstoffsättigung

  • sinnvolle Ergänzung:

    • Bestimmung von Laktatwert und Laktat-Clearance.

  • Die Notfallechokardiografie gilt als zentrales Verfahren zur raschen Einschätzung von Volumenstatus und Herzfunktion.

  • Die statischen Vorlastparameter zentraler Venendruck und pulmonalarterieller Okklusionsdruck werden zur Abschätzung einer Volumenreagibilität nicht empfohlen.

  • Die volumetrischen Vorlastparameter intrathorakales Blutvolumen und globales enddiastolisches Volumen eignen sich mit Einschränkung zur intraindividuellen Verlaufsbeurteilung. Die Nutzung von Absolutwerten ist nicht ausreichend validiert.

  • Zur Vorhersage einer Volumenreagibilität können die dynamischen Vorlastparameter eingesetzt werden:

    • Schlagvolumenvariation,

    • systolische Druckvariation,

    • Pulsdruckvariation.

  • Der passive Beinhebeversuch ist dem „Volume Challenge“ durch Bolusgaben von Volumen zur Vorhersage einer Volumenreagibilität vorzuziehen.

  • Die invasive arterielle Blutdruckmessung ist sinnvoll bei protrahierter hämodynamischer Instabilität und/oder bei Unzuverlässigkeit der nichtinvasiven Messung (z. B. im Schock).

  • Eine Messung des Herzzeitvolumens ist sinnvoll, wenn Patienten im Schock nicht adäquat auf die Initialtherapie ansprechen.

  • Messung des Herzzeitvolumens: Pulskonturanalyse als führendes System.

  • Einsatz eines Pulmonaliskatheters aufgrund der größeren Invasivität nur in Reserveindikationen (unklare Schocksituationen, Vitien, unklare pulmonale Hypertonie).

  • Die zentralvenöse Sauerstoffsättigung sollte nur unterstützend, aber nicht als einziger Parameter zur Überwachung der Kreislauffunktion herangezogen werden.

  • Zielgröße der Hämodynamik ist die suffiziente Perfusion von Zielorganen, messbar in (niedrigem) Laktatwert, ausreichender Urinausscheidung, Hautperfusion und kognitiver Funktion.

  • Die Angabe allgemeingültiger hämodynamischer Zielwerte ist nicht sinnvoll.

(nach [1])

Schlüsselwörter

Herzzeitvolumen - Laktatspiegel - Thermodilution - Pulskonturanalyse - Monitoringverfahren - Intensivstation
 

  • Literatur

  • 1 Janssens U, Jung C, Hennersdorf M. et al. Empfehlungen zum hämodynamischen Monitoring in der internistischen Intensivmedizin. Kardiologe 2016; 10: 149-169 doi:10.1007/s12181-016-0060-x
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Forrester JS, Diamond G, Chatterjee K. et al. Medical therapy of acute myocardial infarction by application of hemodynamic subsets. N Engl J Med 1976; 295: 1404-1413
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Nohria A, Tsang SW, Fang JC. et al. Clinical assessment identifies hemodynamic profiles that predict outcomes in patients admitted with heart failure. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1797-1804
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Ebelt H, Werdan K. Notfalltherapie der akuten Herzinsuffizienz. Internist 2007; 48: 938-947
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Masyuk M, Wernly B, Lichtenauer M. et al. Prognostic relevance of serum lactate kinetics in critically ill patients. Intensive Care Med 2019; 45: 55-61
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Jansen TC, van Bommel J, Bakker J. Blood lactate monitoring in critically ill patients: a systematic health technology assessment. Crit Care Med 2009; 37: 2827-2839
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Calzia P. Determinants of Blood Flow and Organ Perfusion. In: Pinsky MR, Payen D. eds. Functional hemodynamic Monitoring. Heidelberg: Springer; 2005: 19-32
    Google Scholar
  • 8 Drexler H. Bonin J von. Kardiogener Schock nach Myokardinfarkt: Therapieansätze. In: Eckart J, Forst H, Burchardi H. Hrsg. Intensivmedizin Kompendium und Repetitorium zur interdisziplinären Fort- und Weiterbildung. Landsberg: Ecomed; 2009: 1-12
    Google Scholar
  • 9 Janssens U, Graf J. Systemische Optimierung des O2-Angebotes. Kardiologische Optimierung. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2005; 40: 640-652
    Artikel in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 10 Reuter DA, Goetz AE, Peter K. Einschätzung der Volumenreagibilität beim beatmeten Patienten. Anaesthesist 2003; 52: 1005-1007 1010–1013
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Monnet X, Teboul JL. Passive leg raising: five rules, not a drop of fluid!. Crit Care 2015; 19: 18
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Vistisen ST, Enevoldsen J, Scheeren TWL. Can Passive Leg Raising Be Considered Gold Standard in Predicting Fluid Responsiveness?. Am J Respir Crit Care Med 2017; 195: 1075-1076
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Cherpanath TG, Hirsch A, Geerts BF. et al. Predicting fluid responsiveness by passive leg raising: a systematic review and meta-analysis of 23 clinical trials. Crit Care Med 2016; 44: 981-991
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 De Backer D, Vincent JL. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions. Crit Care 2018; 22: 43
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Marik PE, Cavallazzi R. Does the central venous pressure predict fluid responsiveness? An updated meta-analysis and a plea for some commonsense. Crit Care Med 2013; 41: 1774-1781
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Mouncey PR, Osborn TM, Power GS. et al. Trial of early, goal-directed resuscitation for septic shock. N Engl J Med 2015; 372: 1301-1311
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 The ARISE Investigators, ANZICS Clinical Trials Group. Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. N Engl J Med 2014; 371: 1496-1506
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 The ProCESS Investigators. A randomized trial of protocol-based care for early septic shock. N Engl J Med 2014; 370: 1683-1693
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Marik PE. Pulmonary artery catheterization and esophageal doppler monitoring in the ICU. Chest 1999; 116: 1085-1091
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 De Backer D, Creteur J, Preiser JC. et al. Microvascular blood flow is altered in patients with sepsis. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 98-104
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Lima A, van Bommel J, Jansen TC. et al. Low tissue oxygen saturation at the end of early goal-directed therapy is associated with worse outcome in critically ill patients. Crit Care 2009; 13 (Suppl. 05) S13-S13
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Surviving Sepsis Campaign. Updated bundles in response to new evidence. 2015. Im Internet: http://www.survivingsepsis.org/SiteCollectionDocuments/SSC_Bundle.pdf Stand: 10.12.2019
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Werdan K, Ruß M, Buerke M. S3-Leitlinie: Infarktbedingter kardiogener Schock – Diagnose, Monitoring und Therapie. 2011. Im Internet: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/019-013.html Stand: 10.12.2019
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Saha S, Baraki H, Kutschka I. et al. Predictive value of ScvO2 monitoring for pericardial tamponade after cardiac surgery. Herz 2019; 44: 76 doi:10.1007/s00059-017-4629-3
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Biegus J, Zymlinski R, Sokolski M. et al. Clinical, respiratory, haemodynamic, and heart failure. Kardiol Pol 2019; 77: 47-52 doi:10.5603/KP.a2018.0240
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Hernandez G, Bellomo R, Bakker J. The ten pitfalls of lactate clearance in sepsis. Intensive Care Med 2019; 45: 82-85
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Boisson M, Poignard ME, Pontier B. et al. Cardiac output monitoring with thermodilution pulse-contour analysis vs. non-invasive pulse-contour analysis. Anaesthesia 2019; 74: 735-740 doi:10.1111/anae.14638
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Beurton A, Teboul JL, Monnet X. Transpulmonary thermodilution techniques in the haemodynamically unstable patient. Current Opin Crit Care 2019; 25: 273-279
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Zhang Z, Lu B, Sheng X. et al. Accuracy of stroke volume variation in predicting fluid responsiveness: a systematic review and metaanalysis. J Anesth 2011; 25: 904-916
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Janssens U, Kluge S. Indikation und Steuerung der Volumentherapie. Med Klin Intensivmed Notfmed 2015; 110: 110-117
    CrossrefPubMedGoogle Scholar