Intraindividual comparison of selective intraarterial versus systemic intravenous ⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT in patients with inoperable meningioma

Abstract

Aim Here we describe the results of superselective intraarterial application of diagnostic Ga-68-DOTA0,Tyr3-octreotate (Ga-68-DOTATATE) in a series of patients with inoperable WHO grade II meningiomas which were no longer amenable to radiotherapy.

Methods Four patients with inoperable WHO grade II meningioma underwent systemic venous infusion of Ga-68-DOTATATE followed by PET/CT. Ga-68-DOTATATE application was repeated intraarterially via transfemoral catheterization of vessels supplying the meningioma and another PET/CT was performed.

Results Selective arterial infusion of Ga-68-DOTATATE increased the median value for the maximum standardized uptake value (SUV) by 2.6-fold (median venous: 7.1, median arterial: 21.6; range 2.0–5.0) and the median value for mean SUV by 2.7-fold (median venous: 4.3, median arterial: 11.2; range 1.6–5.6) compared to systemic intravenous infusion. Arterial application was well tolerated by all patients without complications. When compared to liver uptake, intravenous tracer uptake was insufficient for PRRT, whereas tracer uptake after superselective intraarterial tracer injection was sufficient to allow for peptide receptor radionuclide therapy (PRRT) in all patients.

Conclusion Insufficient tracer uptake in meningiomas after intravenous application of Ga-68-DOTATATE may be safely increased by a factor of 2–5 using transfemoral selective intraarterial tracer application.

Zusammenfassung

Ziel Wir beschreiben die Ergebnisse der superselektiven intra-arteriellen Applikation von diagnostischem Ga-68-DOTA0,Tyr3-octreotate (Ga-68-DOTATATE) in einer Patientenserie mit inoperablem, nicht mehr für Strahlentherapie in Betracht kommendem WHO-Grad-II-Meningeom.

Methode Vier Patienten mit inoperablem WHO-Grad-II-Meningeom bekamen Ga-68-DOTATATE durch eine intravenöse Injektion, wonach eine PET/CT erfolgte. Die Applikation von Ga-68-DOTATATE wurde intraarteriell wiederholt via transfemorale Katheterisierung der dem Meningeom versorgenden Arterien, wonach eine weitere PET/CT Aufnahme erfolgte.

Ergebnisse Die selektive arterielle Infusion des Ga-68-DOTATATE führte in Vergleich zu der venösen systemischen Infusion zu einem Anstieg des Medianwertes des maximalen standardisierten Uptake-Wertes (SUV) um einen Faktor 2.6 (Median nach venöser Applikation: 7,1, median nach arterieller Applikation: 21,6; Spannbreite 2,0–5,0-Fach) und des Medianwertes des mittleren SUV um einen Faktor 2,7 (median venös: 4.3, median arteriell: 11,2; Spannbreite 1,6–5,6-Fach). Arterielle Applikation wurde von allen Patienten komplikationslos vertragen. In Vergleich mit Leber-Uptake war die Uptake nach intravenöser Applikation nicht ausreichend für PRRT; nach superselektiver arterieller Injektion des Tracers hingegen war es bei allen Patienten ausreichend für eine peptid-rezeptor-vermittelte Radionuklidtherapie (PRRT).

Fazit Eine nicht-ausreichende Tracer-Uptake in Meningeomen nach intravenöser Applikation von Ga-68-DOTATATE kann sicher um das 2–5-Fache erhöht werden durch transfemorale selektive intraarterielle Applikation des Tracers.

Key words

Meningioma - somatostatin receptor - radionuclide therapy - arterial application

Schlüsselwörter

Meningeom - Somatostatin-Rezeptor - Radionuklid-Therapie - arterielle Applikation

• References

• 1 Bartolomei M, Bodei L, De Cicco C. et al. Peptide receptor radionuclide therapy with (90)Y-DOTATOC in recurrent meningioma. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2009; 36: 1407-1416
• 2 Hanscheid H, Sweeney RA, Flentje M. et al. PET SUV correlates with radionuclide uptake in peptide receptor therapy in meningioma. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2012; 39: 1284-1288
• 3 Johnson DR, Kimmel DW, Burch PA. et al. Phase II study of subcutaneous octreotide in adults with recurrent or progressive meningioma and meningeal hemangiopericytoma. Neuro Oncol 2011; 13: 530-535
• 4 Kratochwil C, Giesel FL, Lopez-Benitez R. et al. Intraindividual comparison of selective arterial versus venous 68Ga-DOTATOC PET/CT in patients with gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors. Clin Cancer Res 2010; 16: 2899-2905
• 5 Kratochwil C, Lopez-Benitez R, Mier W. et al. Hepatic arterial infusion enhances DOTATOC radiopeptide therapy in patients with neuroendocrine liver metastases. Endocr Relat Cancer 2011; 18: 595-602
• 6 Kreissl MC, Hanscheid H, Lohr M. et al. Combination of peptide receptor radionuclide therapy with fractionated external beam radiotherapy for treatment of advanced symptomatic meningioma. Radiat Oncol 2012; 7: 99
• 7 Kwekkeboom DJ, Krenning EP, Lebtahi R. et al. ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors: peptide receptor radionuclide therapy with radiolabeled somatostatin analogs. Neuroendocrinology 2009; 90: 220-226
• 8 Moazzam AA, Wagle N, Zada G. Recent developments in chemotherapy for meningiomas: a review. Neurosurg Focus 2013; 35: E18
• 9 Schulz C, Mathieu R, Kunz U. et al. Treatment of unresectable skull base meningiomas with somatostatin analogs. Neurosurg Focus 2011; 30: E11