Patients with gastric MALT lymphoma revealing persisting endoscopic abnormalities after successful eradication of Helicobacter pylori can be safely managed by a watch-and-wait strategy

Abstract

Background In current guidelines, Helicobacter pylori eradication is recommended as first-line therapy in patients with gastric MALT lymphoma. This leads to complete lymphoma regression in the majority of patients. Those who show persisting histological residuals of lymphoma after eradication of the bacterium and normalization of endoscopic findings are managed by a watch-and-wait strategy. We aim to show that such an approach can be extended to patients with persisting endoscopic abnormalities.

Methods Thirteen patients (7 female and 6 male; 62 years, range: 43 – 80) with gastric MALT lymphoma of stages I and II1 had received exclusive H. pylori eradication. Control endoscopies performed every 3 – 4 months during the first 2 years and 6 and 12 times monthly 2 – 5 and > 5 years after diagnosis, respectively, revealed successful eradication of H. pylori but persisting endoscopic abnormalities. Histologically, complete regression of the lymphoma or minor residuals were observed.

Results Persisting endoscopic changes included thickened folds with or without superficial erosions, nodular mucosal surface with or without angiectasia, focal or diffuse atrophy, focal erythema, or a mixture of these findings. During a follow-up of 89.9 (12 – 329) months, the outcome of these patients was excellent with no single case of lymphoma progression.

Conclusion A watch-and-wait strategy can be recommended for patients with gastric MALT lymphoma showing persisting endoscopic abnormalities after eradication of H. pylori. There is no need for any oncological treatment provided that regular endoscopic-bioptic controls do not reveal any progressive changes. A standardized description of the endoscopic changes as well as a thorough bioptic technique should be included.

Zusammenfassung

Hintergrund In aktuellen Leitlinien wird die H.-pylori-Eradikation als Therapie der ersten Wahl bei Patienten mit gastralen MALT-Lymphomen empfohlen. Sie führt bei der Mehrzahl der Patienten zu einer kompletten Lymphomremission. Die Patienten, die nach der Keimeradikation und Normalisierung der endoskopischen Veränderungen noch histologische Lymphomresiduen zeigen, werden einer Watch-and-Wait-Strategie zugeführt. Wir zeigen hier, dass diese Vorgehen auch auf Patienten mit persistierenden endoskopischen Auffälligkeiten ausgedehnt werden kann.

Methode 13 Patienten (7 Frauen und 6 Männer; Alter 62 [43 – 80] Jahre) mit gastralen MALT-Lymphomen der Stadien I und II hatten ausschließlich eine H.-pylori-Eradikation erhalten. Kontrollendoskopien wurden während der ersten beiden Jahre nach der Diagnose alle 3 – 4 Monate, in den Jahren 2 – 5 alle 6 Monate und danach jährlich durchgeführt. Sie zeigten eine erfolgreiche Eradikation von H. pylori, aber persistierende endoskopische Auffälligkeiten. Histologisch wurden eine komplette Lymphomremission oder minimale Lymphomresiduen beobachtet.

Ergebnisse Persistierende endoskopische Auffälligkeiten umfassten verdickte Schleimhautfalten mit oder ohne oberflächliche Erosionen, eine noduläre Schleimhautoberfläche mit oder ohne Angiektasien, eine fokale oder diffuse Atrophie, fokales Erythem oder eine Kombination dieser Veränderungen. Während einer Beobachtungszeit von 89,9 (12 – 329) Monaten war die Prognose dieser Patienten exzellent. In keinem einzigen Fall trat eine Lymphomprogression auf.

Schlussfolgerung Eine Watch-and-Wait-Strategie kann für Patienten mit gastralen MALT-Lymphomen empfohlen werden, auch wenn sie endoskopische Auffälligkeiten nach H.-pylori-Eradikation zeigen. Es besteht keine Notwendigkeit für eine onkologische Therapie, sofern nicht regelmäßige endoskopisch-bioptische Kontrollen progrediente Veränderungen aufdecken. Eine standardisierte Beschreibung der endoskopischen Veränderungen wie auch eine sorgfältige Biopsietechnik sollten Bestandteil der endoskopischen Kontrollen sein.

Key words

MALT lymphoma - Helicobacter pylori - gastric polyp

Schlüsselwörter

MALT-Lymphom - Helicobacter pylori - Magenpolyp

• References

• 1 Fischbach W, Dragosics B, Koelve-Goebeler ME. et al. Primary gastric B-cell lymphoma: results of a prospective multicenter study. Gastroenterology 2000; 119: 1191-1202
• 2 Koch P, Probst A, Berdel WE. et al. Treatment results in localized primary gastric lymphoma: data of patients registered within the German multicenter study (GIT NHL 02/96). J Clin Oncol 2005; 23: 7050-7059
• 3 Fischbach W, Schramm S, Goebeler E. Outcome and quality of life favour a conservative treatment of patients with primary gastric lymphoma. Z Gastroenterol 2011; 49: 430-435
• 4 Fischbach W. Gastric mucosal-associated lymphoid tissue lymphoma. Gastroenterol Clin N Am 2013; 42: 371-380
• 5 Wotherspoon AC, Doglioni C, Diss TC. et al. Regression of primary low-grade B-cell gastric lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue. Lancet 1993; 342: 575-577
• 6 Fischbach W, Goebeler-Kolve ME, Dragosics B. et al. Long term outcome of patients with gastric marginal zone B cell lymphoma of mucosa associated lymphoid tissue (MALT) following exclusive Helicobacter pylori eradication: experience from a large prospective series. Gut 2004; 53: 34-37
• 7 Wündisch T, Dieckhoff P, Greene B. et al. Second cancers and residual disease in patients treated for gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma by Helicobacter pylori eradication and followed for 10 Years. Gastroenterology 2012; 143: 936-942
• 8 Zullo A, Hassan C, Cristofari F. et al. Effects of Helicobacter pylori eradication on early stage gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8: 105-110
• 9 Ruskoné-Fourmestraux A, Fischbach W, Aleman BMP. et al. EGILS consensus report. Gastric extranodal marginal zone B cell lymphoma of MALT. Gut 2011; 60: 747-758
• 10 Fischbach W, Malfertheiner P, Lynen Jansen P. et al. S2k Leitlinie H. pylori und gastroduo-denale Ulkuskrankheit. Z Gastroenterol 2016; 54: 327-363
• 11 Fischbach W, Goebeler-Kolve M, Starostik P. et al. Minimal residual low-grade gastric MALT-type lymphoma after eradication of Helicobacter pylori. Lancet 2002; 360: 547-548
• 12 Fischbach W, Goebeler ME, Ruskone-Fourmestraux A. et al. Most patients with minimal histological residuals of gastric MALT lymphoma after successful eradication of Helicobacter pylori can be safely managed by a watch-and-wait strategy. Experience from a large international series. Gut 2007; 56: 1685-1687
• 13 Copie-Bergman C, Gaulard P, Lavergne-Slove A. et al. Proposal for a new histological grading system for post-treatment evaluation of gastric MALT lymphoma. Gut 2003; 52: 1656
• 14 Kolve M, Fischbach W, Greiner A. et al. Differences in endoscopic and clinicopathological features of primary and secondary gastric non-Hodgkin’s lymphoma. Gastrointest Endosc 1999; 49: 307-315