Skaphoidpseudarthrosen – wenn das Kahnbein nicht heilen will

Zusammenfassung

Kahnbeinbrüche sind die häufigsten knöchernen Läsionen des Karpus. Da sie nicht selten wenig klinische Symptome hervorrufen, werden diese Frakturen bei unzureichender Diagnostik häufig übersehen und mangelhaft therapiert. Deshalb ist bei klinischem Verdacht ein Frakturausschluss mittels Schichtbildgebung obligat. Anhand der CT kann der Bruch des Kahnbeins nach Krimmer und Herbert klassifiziert und davon abhängig die Therapie festgelegt werden. Da auch die Durchblutung des Kahnbeins recht fragil ist, kommt es in bis zu 37% der konservativen Therapien mittels Ruhigstellung bei „stabilen“ Typ A Verletzungen zur Ausbildung einer Pseudarthrose. Selbst operativ stabilisierte Typ B Verletzungen haben ein Pseudarthroserisiko von bis zu 10%. Es werden straffe Pseudarthrosen von instabilen Pseudarthrosen unterschieden. Erstere lassen sich oft minimalinvasiv mit perkutaner Schraubenosteosynthese therapieren, letztere müssen meist offen mit Interposition eines Spongiosatransplantes oder eines (vaskularisierten) Knochenspanes versorgt werden, um diese zur Ausheilung zu bringen. Zuvor muss hier die Stellung mittels Dünnschicht-CT und die Vitalität der Fragmente mittels Kontrastmittel-MRT detektiert werden. Unversorgte Skaphoidpseudarthrosen führen zur Instabilität des karpalen Gefüges und über einen karpalen Kollaps häufig zur Handgelenksarthrose.

Abstract

Fractures of the scaphoid are by far the most common bony lesions of the carpus. Due to sometimes slight symptoms of an acute fracture, these fractures are missed caused by insufficient diagnostics and this may result in poor therapy. Therefore, if clinically suspected, a fracture must be ruled out by means of slice imaging. Based on CT imaging, fractures of the scaphoid should be classified according to the classification of Krimmer and Herbert to determine the therapy. Since the perfusion of the scaphoid bone is also quite fragile, up to 37% of conservative therapies by means of immobilization of “stable” type A injuries lead to the formation of a pseudarthrosis. Even surgically stabilized type B injuries have a non-union risk of up to 10%. Tight pseudarthroses are distinguished from unstable pseudarthroses. The former can usually be treated minimally invasive with percutaneous Herbert screw osteosynthesis, the latter usually have to be openly reduced with the interposition of a cancellous bone graft or optionally vascularised bone graft in order to achieve consolidation. To define treatment options, the fragment position must be detected by high resolution CT and the vitality of the fragments must be evaluated by mean of contrast-enhanced MRI. Untreated scaphoid pseudarthroses lead to carpal instability and to a complete carpal collapse resulting in a wrist arthrosis.

Schlüsselwörter

Skaphoidfraktur - Kahnbeinfraktur - Skaphoidpseudarthrose - SNAC Wrist - Handgelenksarthrose - karpaler Kollaps

Key words

scaphoid fracture - scaphoid nonunion - scaphoid malunion - SNAC wrist - carpal collapse - wrist arthrosis

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