Download PDF
Notaufnahme up2date 2019; 1(01): 83-95
DOI: 10.1055/a-0926-1000
Spezielle Notfälle
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Sepsis in der Notaufnahme

Christoph Dodt
Subject Editor: Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen für diesen Beitrag ist Prof. Dr. med. Christoph Dodt, München, Bogenhausen.
Further Information

Publication History

Publication Date:
25 October 2019 (online)

Also available at
   Permissions and Reprints All articles of this category

Sepsis – ein Krankheitsbild mit hoher Letalität und eine große Herausforderung für den Arzt in der Notaufnahme. Das frühzeitige Erkennen durch gezielte Diagnostik, die zeitnahe Einleitung der Antibiose, die Kreislaufstabilisierung und die rasche Fokussanierung sind die wichtigsten Säulen für eine erfolgreiche Therapie, die in der Notaufnahme eingeleitet wird.
Kernaussagen

  • Die Detektion der Sepsis in der Notaufnahme ist der Schlüsselfaktor für eine rasche Sepsistherapie.

  • Immunsupprimierte Patienten bedürfen besonderer Aufmerksamkeit.

  • Der qSOFA ist neben den SIRS-Kriterien ein valides Tool zu Detektion septischer Patienten.

  • Die Antibiotikagabe soll in der ersten Stunde erfolgen.

  • Die Auswahl der Antibiotika erfolgt empirisch auf Basis des vermuteten Fokus und individueller Wirtsfaktoren.

  • Bei der Erstgabe sollen Breitbandantibiotika in maximaler Dosis intravenös appliziert werden.

  • Die hämodynamische Stabilisierung erfolgt durch rasche Volumengabe (30 ml/kg KG).

  • Die vasopressorische Therapie erfolgt primär durch Noradrenalin.

  • Die antibiotische Therapie wird durch Sanierung des Sepsisfokus zeitnah ergänzt.

Schlüsselwörter

Sepsis - Ersteinschätzung - Hour-1-Bundle - Volumentherapie - vasopressorische Therapie - Sepsisdiagnostik
 

  • Literatur

  • 1 Singer M, Deutschmann CS, Seymour CW. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock. JAMA 2016; 315: 801-810
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Fleischmann C, Thomas-Rueddel DO, Hartmann M. et al. Hospital incidence and mortality rates of sepsis. Dtsch Ärztebl Int 2016; 113: 159-166
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Seymour CW, Liu VX, Iwashhyna TJ. et al. Assessment for clinical criteria for sepsis for the third international consensus definitions for sepsis and septic shock. JAMA 2016; 315: 762-774
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Brunkhorst FM. Sepsis-3-Definition – Ein Fortschritt?. Notfall und Rettungsmedizin 2019; 22: 184-187
    Google Scholar
  • 5 Hayden GE, Tuuri RE, Scott R. et al. Triage sepsis alert and sepsis protocol lower times to fluids and antibiotics in the ED. Am J Emerg Med 2016; 34: 1-9
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Nakayama I, Izawa J, Mouri H. et al. Mortality and detailed characteristics of pre-ICU qSOFA-negative patients with suspected sepsis: an observational study. Ann Intensive Care 2018; 8: 44
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Seymour CW, Kennedy JN, Wang S. et al. Derivation, Validation, and Potential Treatment Implications of Novel Clinical Phenotypes in Sepsis. JAMA 2019; 321: 2003-2017
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Norberg A, Christopher NC, Ramundo ML. et al. Contamination rates of blood cultures obtained by dedicated phlebotomy vs intravenous catheter. JAMA 2003; 289: 726-729
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Levy B. Lactate and shock state: the metabolic view. Curr Opin Crit Care 2006; 12: 315-321
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Freund Y, Lemachatti N, Krastinova F. et al. Prognostic accuracy of Sepsis-3 Criteria for in-hospital mortality among patients with suspected infection presenting to the emergency department. JAMA 2017; 317: 301-308
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Rello J, Valenzuela-Sánchez F, Ruiz-Rodriguez M. et al. Sepsis: A Review of Advances in Management. Adv Ther 2017; 34: 2393-2411
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Levy MM, Evans LE, Rhodes A. The Surviving Sepsis Campaign Bundle: 2018 Update. Intensive Care Med 2018; 44: 925-928
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med 2017; 43: 304-377
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Seymour CW, Gesten F, Prescott H. et al. Time to Treatment and Mortality during Mandated Emergency Care for Sepsis. N Engl J Med 2017; 376: 2235-2244
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Hershey TB, Kahn JM. State Sepsis Mandates – A New Era for Regulation of Hospital Quality. N Engl J Med 2017; 376: 2311-2113
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Freund Y, Khoury A, Möckel M. et al. European Society of Emergency Medicine position paper on the 1-hour sepsis bundle of the Surviving Sepsis Campaign: expression of concern. Eur J Emerg Med 2019; 26: 232-233
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Rivers E, Nguyen B, Havstad S. et al. Early goal directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345: 1368-1377
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Rowan KM. The PRISM Investigators. Early, goal-directed therapy for septic shock – a patient-level meta-analysis. N Engl J Med 2017; 376: 2223-2234
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Khanna A, English SW, Wang XS. et al. Angiotensin II for the treatment of vasodilatory shock. . N Engl J Med 2017; 377: 419-429
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Ferrer R, Martin-Loeches I, Phillips G. et al. Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour: results from a guideline-based performance improvement program. Crit Care Med 2014; 42: 1749-1755
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Kumar A, Safdar N, Kethireddy S. et al. A survival benefit of combination antibiotic therapy for seriuos infections associated with sepsis and septic shock is contingent only on the risk of death: a metaanalytic/meta-regression study. Crit Care Med 2010; 38: 1651-1664
    CrossrefPubMedGoogle Scholar