Zusammenfassung
Anamnese Der 75-jährige Patient wurde mit Schwindel, Belastungsdyspnoe und Kaltschweißigkeit eingeliefert. Bei ischämischer Herzkrankheit mit Sick-Sinus-Syndrom erfolgte vor 5,5 Jahren die Schrittmacherimplantation. Aufgrund eines nicht permanenten Vorhofflimmerns wurde die Medikation vor 8 Monaten um Dronedaron erweitert.
Untersuchungen und Diagnose Im Status präsentierte sich ein instabiler Patient. Das 12-Kanal-EKG zeigte einen AV-Block 2. Grades mit Wenckebach-Periodik und einer Frequenz von 29/min. In der Schrittmacherabfrage fand sich primär bei regelrechter atrialer Funktion eine ineffektive ventrikuläre Stimulation.
Therapie und Verlauf Nach initial externer Stimulation erfolgte die Umprogrammierung des Schrittmachers und damit die effektive Ventrikelstimulation. Dronedaron wurde nach Prüfung auslösender Faktoren pausiert, und der Patient konnte nach 3 Tagen beschwerdefrei entlassen werden. In der Schrittmacherabfrage 18 Tage später fand sich eine regelrechte Funktion bei Stabilisierung der Reizschwelle nahe dem alten Niveau.
Folgerungen Bei Patienten mit permanentem Herzschrittmacher sollte als Ursache einer Fehlfunktion eine Reizschwellenerhöhung ausgeschlossen und bei Vorliegen die aktuelle Medikation hinterfragt werden. Dabei ist auch bei einer Dronedaron-Einnahme Vorsicht geboten.
Abstract
History The 75 year old patient was hospitalized because of vertigo, exertional dyspnea and clamminess. Based on ischemic heart disease with sick sinus syndrome a pacemaker was implanted 5.5 years ago. In consequence of non-permanent atrial fibrillation Dronedaron was added to medication 8 months ago.
Findings and diagnosis The patient presented unstable. The ECG showed a second-degree atrioventricular block with wenckebach periodic and a frequency of 29 bpm. The pacemaker survey showed primary a proper atrial function but ineffective ventricular stimulation.
Therapy and course After initial external pacing the pacemaker was reprogrammed and in this way the ventricle stimulated effectively. Dronedaron was ceased after checking trigger factors and the patient left hospital after 3 days free of complaints. The pacemaker survey 18 days later showed a proper function with stabilized pacing threshold close to the old level.
Conclusions In patients with dysfunction of a permanent pacemaker an increased pacing threshold should be excluded and if any the current medication needs to be controlled. Caution should be exercised to Dronedaron here.
Schlüsselwörter
Herzschrittmacher - Vorhofflimmern - Dronedaron - Reizschwelle
Key words
pacemaker - atrial fibrillation - Dronedaron - pacing threshold
