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Dtsch Med Wochenschr 2020; 145(04): 249-251
DOI: 10.1055/a-1025-2610
Kasuistik
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Erhöhung der ventrikulären Reizschwelle durch Dronedaron-Einnahme

Increased Ventricular Pacing Threshold Caused by Intake of Dronedaron
Katharina Wedler
1   Warnow-Klinik Bützow, Klinik für Innere Medizin
,
Árpad Dávid
1   Warnow-Klinik Bützow, Klinik für Innere Medizin
,
Thomas Körber
2   Südstadtklinikum Rostock, Klinik für Innere Medizin I, Abteilung für Kardiologie
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Publication History

Publication Date:
18 February 2020 (online)

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Zusammenfassung

Anamnese Der 75-jährige Patient wurde mit Schwindel, Belastungsdyspnoe und Kaltschweißigkeit eingeliefert. Bei ischämischer Herzkrankheit mit Sick-Sinus-Syndrom erfolgte vor 5,5 Jahren die Schrittmacherimplantation. Aufgrund eines nicht permanenten Vorhofflimmerns wurde die Medikation vor 8 Monaten um Dronedaron erweitert.

Untersuchungen und Diagnose Im Status präsentierte sich ein instabiler Patient. Das 12-Kanal-EKG zeigte einen AV-Block 2. Grades mit Wenckebach-Periodik und einer Frequenz von 29/min. In der Schrittmacherabfrage fand sich primär bei regelrechter atrialer Funktion eine ineffektive ventrikuläre Stimulation.

Therapie und Verlauf Nach initial externer Stimulation erfolgte die Umprogrammierung des Schrittmachers und damit die effektive Ventrikelstimulation. Dronedaron wurde nach Prüfung auslösender Faktoren pausiert, und der Patient konnte nach 3 Tagen beschwerdefrei entlassen werden. In der Schrittmacherabfrage 18 Tage später fand sich eine regelrechte Funktion bei Stabilisierung der Reizschwelle nahe dem alten Niveau.

Folgerungen Bei Patienten mit permanentem Herzschrittmacher sollte als Ursache einer Fehlfunktion eine Reizschwellenerhöhung ausgeschlossen und bei Vorliegen die aktuelle Medikation hinterfragt werden. Dabei ist auch bei einer Dronedaron-Einnahme Vorsicht geboten.

Abstract

History The 75 year old patient was hospitalized because of vertigo, exertional dyspnea and clamminess. Based on ischemic heart disease with sick sinus syndrome a pacemaker was implanted 5.5 years ago. In consequence of non-permanent atrial fibrillation Dronedaron was added to medication 8 months ago.

Findings and diagnosis The patient presented unstable. The ECG showed a second-degree atrioventricular block with wenckebach periodic and a frequency of 29 bpm. The pacemaker survey showed primary a proper atrial function but ineffective ventricular stimulation.

Therapy and course After initial external pacing the pacemaker was reprogrammed and in this way the ventricle stimulated effectively. Dronedaron was ceased after checking trigger factors and the patient left hospital after 3 days free of complaints. The pacemaker survey 18 days later showed a proper function with stabilized pacing threshold close to the old level.

Conclusions In patients with dysfunction of a permanent pacemaker an increased pacing threshold should be excluded and if any the current medication needs to be controlled. Caution should be exercised to Dronedaron here.

Schlüsselwörter

Herzschrittmacher - Vorhofflimmern - Dronedaron - Reizschwelle

Key words

pacemaker - atrial fibrillation - Dronedaron - pacing threshold
 

  • Literatur

  • 1 Ezekowitz MD, Ellenbogen KA, DiMarco JP. et al. A placebo-controlled, double-blind, randomized, multicenter study to assess the effects of dronedarone 400 mg twice daily for 12 weeks on atrial fibrillation burden in subjects with permanent pacemakers. J Interv Card Electrophysiol 2015; 42: 69-76 . doi: 10.1007/s10840-014-9966-z
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Grande JM, Grande A, Molina M. et al. Atrial selective effect of amiodarone to increase threshold of excitation. Pacing Clin Electrophysiol 2013; 36: e93-e96 . doi: 10.1111/j.1540-8159.2011.03272.x
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Lafuente-Lafuente C, Mahé I, Extramiana F. Management of atrial fibrillation. BMJ 2009; 339: b5216 . doi: 10.1136/bmj.b5216
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Fuster V, Rydén LE, Cannom DS. et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation – executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation). J Am Coll Cardiol 2006; 48: 854-906 . doi: 10.1016/j.jacc.2006.07.009
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Doyle JF, Ho KM. Benefits and risks of long-term amiodarone therapy for persistent atrial fibrillation: a meta-analysis. Mayo Clin Proc 2009; 84: 234-242 . doi: 10.1016/S0025-6196(11)61140-3
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Sanofi-Aventis. Fachinformation Multaq (November 2017). Im Internet: https://mein.sanofi.de/produkte/Multaq/Downloads?id=40d57b19-0449-485b-a0b7-58ef12cbeab9 ; Stand: 21.08.2018
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 EMA. Europ. Beurteilungsbericht (EPAR) Multaq (November 2016). Im Internet: https://www.ema.europa.eu/en/documents/overview/multaq-epar-summary-public_de.pdf ; Stand: 21.08.2018
    PubMedGoogle Scholar