Multiresistente gramnegative Escherichia coli und Klebsiella pneumoniae

Der Artikel geht ein auf die Definition, die Epidemiologie der Kolonisation und Infektionen mit gramnegativen Erregern (MRGN) und nennt die Faktoren, welche die Verbreitung im Krankenhaus im Nichtausbruchsfall begünstigen. In Teil 2 des Artikels in der folgenden Ausgabe werden Präventionsmöglichkeiten dargestellt [1].

Fazit

Take Home Message

Bei den 4MRGN-E. coli und -K. pneumoniae konnte weder in den einzelnen Screeninggruppen der 243 kontinuierlich teilnehmenden Intensivstationen noch unter den 66 Stationen mit gleichbleibendem Screeningumfang ein Anstieg gesehen werden. Damit ist nicht auszuschließen, dass der oben beschriebene leichte Anstieg der 4MRGN-K. pneumoniae Gesamtprävalenz durch eine Zunahme der Diagnostik verursacht wurde.

Kernaussagen

• Studiendaten legen nahe, dass nur ein Bruchteil der mit 3MRGN-E. coli und -K. pneumoniae kolonisierten Patienten im Krankenhaus bekannt werden.

• Surveillance-Daten ermöglichen eine Beurteilung der langfristigen Trendentwicklung. Laut KISS-Daten nimmt die Anzahl der Träger von 3MRGN-E. coli – und in geringerem Ausmaß auch 3MRGN-K. pneumoniae – seit 2015 in deutschen Intensivstationen kontinuierlich zu. Dabei handelt es sich hauptsächlich um bereits bei Aufnahme bekannte Träger. Für 4MRGN-E. coli lässt sich dieser Anstieg nicht, für 4MRGN-K. pneumoniae allenfalls schwach erkennen. Nosokomiale Infektionen mit 3MRGN- und 4MRGN-E. coli und -K. pneumoniae nehmen nicht zu.

• Bei Trägern multiresistenter gramnegativer E. coli und K. pneumoniae sind die kolonisierenden Erreger meistens nicht ursächlich verantwortlich für die Infektion. Das sollte bei Therapieentscheidungen berücksichtigt werden.

• Eine Besiedlung mit MRGN-K. pneumoniae führt häufiger zu Infektionen und zu Übertragungen zwischen Patienten.

• Nur bei einem kleinen Teil der während des stationären Aufenthaltes neu festgestellten Erreger handelt es sich um Übertragungen zwischen Patienten. Trotzdem bleiben wahrscheinlich viele Transmissionsereignisse angesichts der Limitationen des Screenings, möglicher Besiedlung mit verschiedenen Isolaten einer Spezies und Plasmidausbrüchen unbemerkt.

Schlüsselwörter

gramnegative Enterobakterien - MRGN - Escherichia coli - Klebsiella pneumoniae - Carbapenemase

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
14. September 2021

• Literatur

• 1 Maechler F. Multiresistente gramnegative Escherichia coli und Klebsiella pneumoniae. Teil 2: Prävention der Verbreitung im Krankenhaus. Krankenhaushygiene up2date 2021; 16 [im Druck]
• 2 Tacconelli E, Carrara E, Savoldi A. et al. Discovery, research, and development of new antibiotics: the WHO priority list of antibiotic-resistant bacteria and tuberculosis. Lancet Infectious Diseases 2018; 18: 318-327
• 3 The PEW Charitable Trusts. Antibiotics currently in global clinical development. https://www.pewtrusts.org/en/research-and-analysis/data-visualizations/2014/antibiotics-currently-in-clinical-development (Accessed 22.04.2021)
• 4 KRINKO. Ergänzung zur Empfehlung der KRINKO „Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besiedlung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen“ (2012) im Zusammenhang mit der von EUCAST neu definierten Kategorie „I“ bei der Antibiotikaresistenzbestimmung: Konsequenzen für die Definition von MRGN. Epidemiologisches Bulletin; 2019 Verfügbar unter (Stand 24.06.2021):
• 5 Rohde AM, Zweigner J, Wiese-Posselt M. et al. Prevalence of third-generation cephalosporin-resistant Enterobacterales colonization on hospital admission and ESBL genotype-specific risk factors: a cross-sectional study in six German university hospitals. J Antimicrob Chemoth 2020; 75: 1631-1638
• 6 Biehl L, Higgins P, Wille T. et al. Impact of single-room contact precautions on hospital-acquisition and transmission of multidrug-resistant Escherichia coli: a prospective multicentre cohort study in haematological and oncological wards. Clin Microbiol Infect 2019; 25: 1013-1020
• 7 Maechler F, Schwab F, Hansen S. et al. Contact isolation versus standard precautions to decrease acquisition of extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacterales in non-critical care wards: a cluster-randomised crossover trial. Lancet Infect Dis 2020; 20: 575-584
• 8 Steul K, Schmehl C, Berres M. et al. Multiresistente Erreger (MRE) in der Rehabilitation: Prävalenz und Risikofaktoren für MRGN und VRE. Rehabilitation 2020; 59: 366-375
• 9 Jatzkowski S, Rimek D, Popp A. et al. Prävalenz von multiresistenten gramnegativen Erregern bei Bewohnern von stationären Pflegeeinrichtungen 2019 in Thüringen. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2020; 63: 1454-1459
• 10 van den Bunt G, van Pelt W, Hidalgo L. et al. Prevalence, risk factors and genetic characterisation of extended-spectrum beta-lactamase and carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (ESBL-E and CPE): a community-based cross-sectional study, the Netherlands, 2014 to 2016. Eurosurveillance 2019;
• 11 Maechler F. Surveillance von Infektionserregern am Beispiel der Erregersurveillance im KISS. Krankenhaushygiene up2date 2018; 13: 227-246
• 12 Noll I, Eckmanns T, Sin MA. Antibiotikaresistenzen: Ein heterogenes Bild. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 28
• 13 Koppe U, von Laer A, Kroll LE. et al. Carbapenem non-susceptibility of Klebsiella pneumoniae isolates in hospitals from 2011 to 2016, data from the German Antimicrobial Resistance Surveillance (ARS). Antimicrobial Resistance & Infection Control 2018; 7: 1-12
• 14 Ehlkes L, Pfeifer Y, Werner G. et al. No evidence of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in stool samples of 1,544 asylum seekers arriving in Rhineland-Palatinate, Germany, April 2016 to March, 2017. Eurosurveillance 2019;
• 15 Pfennigwerth N. Bericht des Nationalen Referenzzentrums für gramnegative Krankenhauserreger. Epidemiologisches Bulletin 2020; 26: 3-10
• 16 Denkel LA, Maechler F, Schwab F. et al. Infections caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacterales after rectal colonization with ESBL-producing Escherichia coli or Klebsiella pneumoniae. Clin Microbiol Infect 2019;
• 17 Dubinsky-Pertzov B, Temkin E, Harbarth S. et al. Carriage of extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae and the risk of surgical site infection after colorectal surgery: a prospective cohort study. Clinical Infect Dis 2019; 68: 1699-1704
• 18 van Duin D, Arias CA, Komarow L. et al. Molecular and clinical epidemiology of carbapenem-resistant Enterobacterales in the USA (CRACKLE-2): a prospective cohort study. Lancet Infect Dis 2020; 20: 731-741
• 19 Hagel S, Makarewicz O, Hartung A. et al. ESBL colonization and acquisition in a hospital population: The molecular epidemiology and transmission of resistance genes. PloS one 2019;
• 20 Schröder C, Peña Diaz LA, Rohde AM. et al. Lean back and wait for the alarm? Testing an automated alarm system for nosocomial outbreaks to provide support for infection control professionals. . PloS one 2020;
• 21 Llobet E, Campos M, Giménez P. et al. Analysis of the networks controlling the antimicrobial-peptide-dependent induction of Klebsiella pneumoniae virulence factors. Infection and immunity. Journal of Clinical Microbiology 2011; 79: 3718-3732
• 22 Wyres KL, Lam MMC, Holt KE. Population genomics of Klebsiella pneumoniae. Nature Reviews Microbiology 2020; 18: 344-359
• 23 Decano AG, Downing T. An Escherichia coli ST131 pangenome atlas reveals population structure and evolution across 4,071 isolates. Scientific reports 2019; 9: 17394
• 24 Windels EM, Michiels JE, Fauvart M. et al. Bacterial persistence promotes the evolution of antibiotic resistance by increasing survival and mutation rates. The ISME journal 2019; 13: 1239-1251
• 25 Kluytmans-van den Bergh MF, van Mens SP, Haverkate MR. et al. Quantifying hospital-acquired carriage of extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae among patients in Dutch hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 2018; 39: 32-39
• 26 Kluytmans-van den Bergh MFQ, Bruijning-Verhagen PCJ, Vandenbroucke-Grauls C. et al. Contact precautions in single-bed or multiple-bed rooms for patients with extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae in Dutch hospitals: a cluster-randomised, crossover, non-inferiority study. Lancet Infect Dis 2019;