Zusammenfassung
Eine Patientin wurde vom Hausarzt aufgrund einer Rhinitis allergica mittels einer
Injektion mit Triamcinolon intramuskulär im Bereich des Oberarms behandelt. Im Injektionsbereich
wurde 9 Monate später eine 5 cm im Durchmesser große Lipathrophie nachgewiesen.
Die Schlichtungsstelle bejahte einen ärztlichen Behandlungsfehler. Die parenterale
Verabreichung von Kortikosteroiden vom Typ Triamcinolon-Depot sollte Situationen vorbehalten
bleiben, in denen eine lokale bzw. orale Therapie nicht durchführbar oder kein ausreichender
Therapieeffekt zu erzielen ist; es war jedoch weder die Schwere der allergischen Rhinitis
noch eine vorherige Behandlung mit laut Fachstandard zunächst empfohlenen lokalen
bzw. systemischen Antiallergika dokumentiert. Zudem war maßgeblich für die Verursachung
der Komplikation einer aseptischen Lipatrophie die fehlerhafte Injektionstechnik sowohl
bez. der Tiefe als auch des Injektionsortes zu beanstanden.
Die intra- und/oder subkutane Injektion einer Triamcinolon-Kristallsuspension hat
ein hohes Risikopotenzial, eine langanhaltende Atrophie der Dermis oder des subkutanen
Fettgewebes zu verursachen. Die gluteal tief intramuskuläre Anwendung von Triamcinolonacetonid
für die Therapie der allergischen Rhinitis ist nur zugelassen, wenn diese einen schweren
Verlauf zeigt und eine leitliniengerechte Lokaltherapie versagt hat. Diese Indikationseinschränkungen
sollten streng beachtet und Patienten über das Nebenwirkungspotenzial der Therapie
rechtswirksam aufgeklärt werden.
Abstract
A patient was treated by her family doctor for allergic rhinitis by means of an injection
of triamcinolone intramuscularly at the upper arm. Nine months later, a lipathrophy
5 cm in diameter developed at the injection area.
The Independent Medical Expert Council (IMEC) affirmed a medical treatment error.
The parenteral administration of corticosteroids of the triamcinolone depot type for
allergic rhinitis should be reserved for situations in which local or oral therapy
is not feasible or cannot achieve a sufficient therapeutic effect; however, neither
the severity of allergic rhinitis nor prior treatment with local or systemic antiallergics
recommended according to professional standards had been documented. In addition,
the complication of aseptic lipatrophy was mainly caused by a faulty injection technique,
both in terms of depth and location.
The intra- and/or subcutaneous injection of a triamcinolone crystal suspension entails
a high risk to cause a possibly long lasting atrophy of the dermis or subcutaneous
fat tissue. The gluteal deep intramuscular application of triamcinolone acetonide
for the therapy of allergic rhinitis is only approved if the allergic rhinitis shows
a severe course and a local therapy according to guidelines has failed. These indication
restrictions should be strictly observed and patients should be informed about the
potential side effects of the therapy in a legally effective manner.
