Der Einfluss der sozialen Lage auf den Rehabilitationserfolg von Rehabilitanden mit chronischem Rückenschmerz^[*]

Zusammenfassung

Ziel der Studie Die soziale Ungleichheit in der medizinischen Rehabilitation findet zunehmend Beachtung. Die vorliegende Studie untersuchte die langfristige Wirksamkeit des Schmerzkompetenz- und Depressionspräventionstrainings Debora bei Rehabilitanden mit chronischen Rückenschmerzen in der stationären verhaltensmedizinisch orthopädischen Rehabilitation (VMO) in Abhängigkeit von der sozialen Lage.

Methodik Die Kontrollgruppenstudie mit einer Cluster-Block-Randomisierung überprüfte die langfristige Veränderung der schmerzspezifischen Selbstwirksamkeit, psychischen Belastungen, Funktionskapazität und subjektiven Arbeitsfähigkeit bei 394 Rehabilitanden mit nicht-spezifischen chronischen Rückenschmerzen in Abhängigkeit von der Bedingung (Kontrollgruppe, KG: Schmerzkompetenztraining vs. Interventionsgruppe, IG: zusätzliches Depressionspräventionstraining) und der sozialen Lage (Unter-, Mittel- vs. Oberschicht; nach Deck [1]). Die Daten wurden zu fünf Zeitpunkten erhoben: Beginn (t₀), Ende der Rehabilitation (t₁), 6-(t₂), 12-(t₃) und 24-Monatskatamnese (t₄). Die Auswertung erfolgte durch 2-faktorielle multi- bzw. univariate Varianzanalysen als per-protocol-(pp)-Analysen und im zweiten Schritt durch Analysen nach Multipler Imputation (MI; N=1089).

Ergebnisse Rehabilitanden der Unterschicht wiesen in der Depressivität, Funktionskapazität und subjektiven Arbeitsfähigkeit generell signifikant schlechtere Werte im Vergleich zur Oberschicht auf. Zudem blieben positive Langzeiteffekte bei Rehabilitanden der Unterschicht eher aus. Dagegen verbesserten sich Rehabilitanden der Mittel- und Oberschicht insbesondere in der IG. Ferner zeigte sich, dass lediglich die IG langfristig in der subjektiven Arbeitsfähigkeit profitierte.

Schlussfolgerung Die Studie belegt den Einfluss der sozialen Lage auf die psychophysische Gesundheit. Ferner wird eine soziale Ungleichheit im langfristigen Rehabilitationserfolg bei chronischen Rückenschmerzen nahegelegt, die durch die Gesundheitskompetenz vermittelt sein könnte. Somit sollten diese Aspekte bereits bei der Konzeption und insbesondere bei der Durchführung von psychologischen Gruppentrainings in der stationären medizinischen Rehabilitation bei chronischen Rückenschmerzen berücksichtigt werden.

Abstract

Purpose Social inequality in medical rehabilitation is receiving increasing attention. The present study examined the impact of the social status on the long-term effectiveness of the pain competence and depression prevention training “Debora” among patients with chronic low back pain (CLBP) in an inpatient multidisciplinary rehabilitation.

Methods The control group study with cluster-block randomization investigated the long-term changes in pain self-efficacy, psychological burden, functional capacity, and subjective work ability among 394 patients with non-specific CLBP depending on the condition (control group, CG: pain competence training vs. intervention group, IG: additional depression prevention training) and the social status (lower, middle vs. upper class; according to Deck [1]). The data were collected at five sample points: pre (t₀), post (t₁), 6-(t₂), 12-(t₃) and 24-month follow-up (t₄). Multi- or univariate repeated-measures analyses of variance were conducted per protocol (pp). In a second step, results should be confirmed by multiple imputations (MI; N=1089).

Results In general, patients of the lower class showed significantly worse values in depressive symptoms, functional capacity, and subjective work ability compared to the upper class. In addition, positive long-term effects could not be found among patients of the lower class. In contrast, patients of the middle and upper class improved, especially in the IG. Furthermore, only the IG showed long-term improvements in subjective work capacity.

Conclusion This study confirms the influence of the social status on the psychophysical health. Moreover, social inequality in long-term success of rehabilitation of CLBP was suggested, which could be mediated by health literacy. Therefore, these aspects should be taken into account already in the conception and especially in the application of psychological group trainings in inpatient rehabilitation.

Schlüsselwörter

stationäre verhaltensmedizinisch orthopädische Rehabilitation - chronische Rückenschmerzen - soziale Ungleichheit - Gesundheitskompetenz

Key words

inpatient multidisciplinary rehabilitation - chronic low back pain - social inequality - health literacy

^* Teile der Ergebnisse wurden beim 15^th Congress of the European Forum for Research in Rehabilitation (EFFR) präsentiert: Köpnick A, Hampel P. Effects of socio-economic status on psychological rehabilitation outcomes among patients with chronic low back pain (CLBP). DRV-Schriften 2019; 117: 528–529

Publication History

Article published online:
31 August 2020

• Literatur

• 1 Deck R. Soziale Ungleichheit in der medizinischen Rehabilitation. Gesundheitswesen 2008; 70: 582-589 doi:10.1055/s-0028-1086014
• 2 Fahland RA, Kohlmann T, Schmidt CO. Vom akuten zum chronischen Schmerz. In: Casser H-R, Hasenbring M, Becker A, Baron R, Hrsg. Rückenschmerzen und Nackenschmerzen. Berlin: Springer; 2016: 3–12
• 3 Pincus T, Burton AK, Vogel S. et al. A systematic review of psychological factors as predictors of chronicity/disability in prospective cohorts of low back pain. Spine 2002; 27: 109-120 DOI: 10.1097/00007632-200203010-00017.
• 4 Hasenbring M, Levenig C, Hallner D. et al. Psychosoziale Risikofaktoren für chronischen Rückenschmerz in der Allgemeingesellschaft und im Leistungssport: Von der Modellbildung zum klinischen Screening – ein Review aus dem MiSpEx-Netzwerk. Schmerz 2018; 32: 259-273 DOI: 10.1007/s00482-018-0307-5.
• 5 Greitemann B, Dibbelt S, Fröhlich S. et al. DGRW-Update: Erkrankungen des Muskel-Skelettsystems. Rehabilitation 2012; 51: 378-384 DOI: 10.1055/s-0032-1327687.
• 6 Allgeier L, Bengel J. Einflussfaktoren auf die Rückkehr zur Arbeit bei chronischen Rückenschmerzen. Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin, Kurortmedizin 2018; 28: 103-113 doi:10.1055/s-0043-124440
• 7 Bletzer J, Gantz S, Voigt T. et al. Chronische untere Rückenschmerzen und psychische Komorbidität: Eine Übersicht. Schmerz 2017; 31: 93-101 DOI: 10.1007/s00482-016-0143-4.
• 8 Schmidt CO, Moock J, Fahland RA. et al. Rückenschmerz und Sozialschicht bei Berufstätigen: Ergebnisse einer deutschen Bevölkerungsstichprobe. Schmerz 2011; 25: 306-314 DOI: 10.1007/s00482-011-1050-3.
• 9 Kuntz B, Hoebel J, Fuchs J. et al. Soziale Ungleichheit und chronische Rückenschmerzen bei Erwachsenen in Deutschland. Bundesgesundheitsbl 2017; 60: 783-791 DOI: 10.1007/s00103-017-2568-z.
• 10 Deck R, Hofreuter-Gätgens K. Soziale Ungleichheit in der medizinischen Rehabilitation. Bundesgesundheitsbl 2016; 59: 245-251 doi:10.1007/s00103-015-2284-5
• 11 Schaeffer D, Berens E-M, Vogt D. Health literacy in the German population. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 53-60 doi:10.3238/arztebl.2017.0053
• 12 Haase I, Kuhnt O, Klimczyk K. Bedeutung des Bildungsniveaus für die Wirksamkeit der multimodalen Schmerztherapie. Schmerz 2012; 26: 61-68 doi:10.1007/s00482-011-1120-6
• 13 Fliesser M, Klipker K, Wippert P-M. Zur Verwendung des sozioökonomischen Status in der Gesundheitsforschung am Beispiel Rückenschmerz – Systematisches Review. Gesundheitswesen 2019; 81: e10-e20 doi:10.1055/s-0042-112460
• 14 Mohr B, Korsch S, Roch S, Hampel P. Debora – Trainingsmanual Rückenschmerzkompetenz und Depressionsprävention. Berlin: Springer; 2017
• 15 Korsch S. Qualitative Evaluation des Schmerzkompetenz- und Depressionspräventionstrainings Debora in der stationären verhaltensmedizinisch orthopädischen Rehabilitation [Dissertation]. Flensburg: Europa-Universität Flensburg; 2016
• 16 Roch S, Hampel P. Kurz- und mittelfristige Wirksamkeit einer störungsspezifischen primären und sekundären Prävention von komorbider Depressivität bei chronischen Rückenschmerzen. Psychother Psychosom Med Psychol 2017; 67: 352-361 doi:10.1055/s-0043-104929
• 17 Hampel P, Köpnick A, Roch S. Psychological and work-related outcomes after inpatient multidisciplinary rehabilitation of chronic low back pain: A prospective randomized controlled trial. BMC Psychology 2019; 7: 6 doi:10.1186/s40359-019-0282-3
• 18 Bitzer EM, Spörhase U. Gesundheitskompetenz in der medizinischen Rehabilitation und die Bedeutung für die Patientenschulung. Bundesgesundheitsbl 2015; 58: 983-988 doi:10.1007/s00103-015-2205-7
• 19 Hautzinger M, Bailer M, Hofmeister D, Keller F. Allgemeine Depressionsskala (ADS). 2. Aufl . Göttingen: Hogrefe; 2012
• 20 Mangels M, Schwarz S, Sohr G. et al. Der Fragebogen zur Erfassung der schmerzspezifischen Selbstwirksamkeit (FESS). Diagnostica 2009; 55: 84-93 DOI: 10.1026/0012-1924.55.2.84.
• 21 Nicholas MK. The Pain Self-Efficacy Questionnaire: Taking pain into account. Eur J Pain 2007; 11: 153-163 doi:10.1016/j.ejpain.2005.12.008
• 22 Franke GH. Mini-SCL. Mini-Symptom-Checklist [Manual]. Göttingen: Hogrefe; 2017
• 23 Kohlmann T, Raspe H. Der Funktionsfragebogen Hannover zur alltagsnahen Diagnostik der Funktionsbeeinträchtigung durch Rückenschmerzen (FFbH-R). Rehabilitation 1996; 35: 1-8
• 24 WAI-Netzwerk. WAI-Manual. Anwendung des Work-Ability Index 2015
• 25 Cohen J. Statistical power analysis for the behavioral sciences. 2nd ed. New York: Academic Press; 1988
• 26 Jacobi F, Höfler M, Strehle J. et al. Psychische Störungen in der Allgemeinbevölkerung. Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland und ihr Zusatzmodul Psychische Gesundheit (DEGS1-MH). Nervenarzt 2014; 85: 77-87 DOI: 10.1007/s00115-013-3961-y.
• 27 Batista AAdS, Henschke N, Oliveira VC. Prevalence of low back pain in different educational levels: A systematic review. Fisioterapia em Movimento 2017; 30: 351-361 doi:10.1590/1980-5918.030.s01.ar04
• 28 Plouvier S, Leclerc A, Chastang J-F. et al. Socioeconomic position and low-back pain: The role of biomechanical strains and psychosocial work factors in the GAZEL cohort. Scand J Work Environ Health 2009; 35: 429-436 DOI: 10.5271/sjweh.1353.
• 29 Hofreuter K, Koch U, Morfeld M. Die Bedeutung sozialer Ungleichheit als Prädiktor für die berufliche Wiedereingliederung von chronischen Rückenschmerzpatienten nach medizinischer Rehabilitation. Gesundheitswesen 2008; 70: 145-153 doi:10.1055/s-2008-1062720
• 30 Moffett JAK, Underwood MR, Gardiner ED. Socioeconomic status predicts functional disability in patients participating in a back pain trial. Disabil Rehabil 2009; 31: 783-790 doi:10.1080/09638280802309327
• 31 Suman A, Bostick GP, Schaafsma FG. et al. Associations between measures of socio-economic status, beliefs about back pain, and exposure to a mass media campaign to improve back beliefs. BMC Public Health 2017; 17: 504 DOI: 10.1186/s12889-017-4387-4.
• 32 Jordan S, Hoebel J. Gesundheitskompetenz von Erwachsenen in Deutschland. Ergebnisse der Studie „Gesundheit in Deutschland aktuell“ (GEDA). Bundesgesundheitsbl 2015; 58: 942-950 doi:10.1007/s00103-015-2200-z
• 33 Schaeffer D, Hurrelmann K, Bauer U. et al. Der Nationale Aktionsplan Gesundheitskompetenz – Notwendigkeit, Ziel und Inhalt. Gesundheitswesen 2019; 81: 465-470 DOI: 10.1055/a-0667-9414.
• 34 Ullrich A, Schöpf AC, Nagl M. et al. „Aktiv in der Reha“: Entwicklung und formative Evaluation einer Patientenschulung zur Förderung der Gesundheitskompetenz von chronisch Kranken. Rehabilitation 2015; 54: 109-115 DOI: 10.1055/s-0034-1394450.