Kalkaneusfrakturen – operative Taktik und Erfolgskontrolle

Zusammenfassung

Kalkaneusfrakturen sind häufige Verletzungen des Fußes und stellen ein anspruchsvolles Krankheitsbild dar. Sie bedürfen einer sorgfältigen Diagnostik einschließlich multiplanarer CT-Bildgebung und einer individuellen Therapieplanung. Insbesondere der Weichteilbefund hat großen Einfluss auf die therapeutischen Optionen und das Therapieergebnis. Nicht dislozierte und extraartikuläre Frakturen ohne relevante Achsfehlstellung und Verbreiterung des Fersenbeins können i. d. R. konservativ behandelt werden. Intraartikuläre Frakturen mit Verwerfungen ab 2 mm und relevante Fehlstellungen des Fersenbeins bedürfen der operativen Therapie. Diese erfolgt klassischerweise über einen ausgedehnten lateralen Zugang mittels Plattenosteosynthese. Aufgrund der vergleichsweise hohen Rate an Wundheilungsstörungen haben sich weniger invasive Verfahren, wie die Reposition über einen Sinus-tarsi-Zugang mit perkutaner Schraubenosteosynthese, etabliert.

Abstract

A calcaneal fracture is a common injury of the foot and a challenging pathology for the surgeon. It requires a precise diagnostic imaging including a CT scan with multiplanar reconstructions and a treatment tailored to the individual conditions. The soft-tissue damage profoundly affects the method of treatment and outcome. Indications for nonoperative treatment are nondisplaced, intraarticular fractures and extraarticular fractures without significant malalignment or deformity of the heel. Displaced intraarticular fractures with step-offs of 2 mm and more and extraarticular fractures with severe deformity or soft tissue incarceration warrant operative treatment. Open reduction through an extended lateral approach and stable internal fixation with a lateral plate has been established as a standard therapy. To reduce wound healing problems less invasive procedures through a direct approach over the sinus tarsi and percutaneous screw fixation have been established.

Schlüsselwörter

Kalkaneusfraktur - offene Reposition - minimalinvasive Reposition - Sinus-tarsi-Zugang

Key words

calcaneal fracture - open reduction - percutaneous reduction - sinus tarsi approach

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
16. Februar 2021

• Literatur

• 1 Mitchell MJ, McKinley JC, Robinson CM. The epidemiology of calcaneal fractures. Foot Edinb Scotl 2009; 19: 197-200
• 2 Coughlin MJ. Calcaneal fractures in the industrial patient. Foot Ankle Int 2000; 21: 896-905
• 3 Zwipp H, Rammelt S. Tscherne Unfallchirurgie: Fuß. Berlin, Heidelberg: Springer; 2014
• 4 Poeze M, Verbruggen JP, Brink PR. The relationship between the outcome of operatively treated calcaneal fractures and institutional fracture load. A systematic review of the literature. J Bone Joint Surg Am 2008; 90: 1013-1021
• 5 Sanders R. Intra-articular fractures of the calcaneus: present state of art. J Orthop Trauma 1992; 6: 252-265
• 6 Zwipp H. Chirurgie des Fußes. Wien, New York: Springer; 1994
• 7 Rammelt S, Barthel S, Biewener A. et al. Kalkaneusfrakturen. Offene Reposition und interne Stabilisierung. Zentralbl Chir 2003; 128: 517-528
• 8 Dürr C, Zwipp H, Rammelt S. Fractures of the sustentaculum tali. Oper Orthop Traumatol 2013; 25: 569-578
• 9 Rammelt S, Winkler J, Grass R. et al. Reconstruction after talar fractures. Foot Ankle Clin 2006; 11: 61-84 viii
• 10 Rammelt S, Zwipp H. Komplikationen bei der Versorgung von Fußverletzungen in Komplikationen kompakt: Orthopädie und Unfallchirurgie. Stuttgart: Thieme; 2016: 166-171
• 11 Sangeorzan BJ, Ananthakrishnan D, Tencer AF. Contact characteristics of the subtalar joint after a simulated calcaneus fracture. J Orthop Trauma 1995; 9: 251-258
• 12 Rammelt S, Zwipp H. Corrective arthrodeses and osteotomies for post-traumatic hindfoot malalignment: indications, techniques, results. Int Orthop 2013; 37: 1707-1717
• 13 Rammelt S, Thielemann F, Zwipp H. Rekonstruktion fehlverheilter Chopart-Luxationsfrakturen. Fuß & Sprunggelenk 2009; 7: 105-117
• 14 Ahrberg AB, Leimcke B, Tiemann AH. et al. Missed foot fractures in polytrauma patients: a retrospective cohort study. Patient Saf Surg 2014; 8: 10
• 15 Rammelt S, Biewener A, Grass R. et al. Verletzungen des Fußes beim polytraumatisierten Patienten. Unfallchirurg 2005; 108: 858-865
• 16 Clare MP, Sanders RW. Kalkaneusfrakturen. Unfallchirurg 2011; 114: 869-876
• 17 Essex-Lopresti P. The mechanism, reduction technique, and results in fractures of the os calcis. Br J Surg 1952; 39: 395-419
• 18 Zwipp H, Tscherne H, Thermann H. et al. Osteosynthesis of displaced intraarticular fractures of the calcaneus. Results in 123 cases. Clin Orthop Relat Res 1993; (290) 76-86
• 19 Rammelt S, Zwipp H, Schneiders W. et al. Severity of injury predicts subsequent function in surgically treated displaced intraarticular calcaneal fractures. Clin Orthop Relat Res 2013; 471: 2885-2898
• 20 Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M. et al. Operative treatment of displaced intraarticular calcaneal fractures: long-term (10–20 Years) results in 108 fractures using a prognostic CT classification. J Orthop Trauma 2014; 28: 551-563
• 21 Swords MP, Penny P. Early Fixation of Calcaneus Fractures. Foot Ankle Clin 2017; 22: 93-104
• 22 Benirschke SK, Sangeorzan BJ. Extensive intraarticular fractures of the foot. Surgical management of calcaneal fractures. Clin Orthop Relat Res 1993; (292) 128-134
• 23 Sanders R. Turning tongues into joint depressions: a new calcaneal osteotomy. J Orthop Trauma 2012; 26: 193-196
• 24 Rammelt S, Gavlik JM, Barthel S. et al. The value of subtalar arthroscopy in the management of intra-articular calcaneus fractures. Foot Ankle Int 2002; 23: 906-916
• 25 Kendoff D, Citak M, Gardner M. et al. Three-dimensional fluoroscopy for evaluation of articular reduction and screw placement in calcaneal fractures. Foot Ankle Int 2007; 28: 1165-1171
• 26 Rübberdt A, Feil R, Stengel D. et al. Die klinische Wertigkeit des ISO-C^3D bei der Osteosynthese des Fersenbeins. Unfallchirurg 2006; 109: 112-118
• 27 Rammelt S, Sands A, Swords M. et al. Neue Techniken in der operativen Versorgung von Calcaneusfrakturen. Unfallchirurg 2016; 119: 225-236
• 28 Kwon JY, Guss D, Lin DE. et al. Effect of Delay to Definitive Surgical Fixation on Wound Complications in the Treatment of Closed, Intra-articular Calcaneus Fractures. Foot Ankle Int 2015; 36: 508-517
• 29 Rammelt S, Zwipp H. Fractures of the calcaneus: current treatment strategies. Acta Chir Orthop Traumatol Cech 2014; 81: 177-196
• 30 Zwipp H, Rammelt S, Amlang M. et al. Osteosynthese dislozierter intraartikulärer Calcaneusfrakturen. Oper Orthop Traumatol 2013; 25: 554-568
• 31 Schepers T, Backes M, Dingemans SA. et al. Similar Anatomical Reduction and Lower Complication Rates With the Sinus Tarsi Approach Compared With the Extended Lateral Approach in Displaced Intra-Articular Calcaneal Fractures. J Orthop Trauma 2017; 31: 293-298
• 32 Rammelt S, Amlang M, Barthel S. et al. Percutaneous treatment of less severe intraarticular calcaneal fractures. Clin Orthop Relat Res 2010; 468: 983-990
• 33 Yeap EJ, Rao J, Pan CH. et al. Is arthroscopic assisted percutaneous screw fixation as good as open reduction and internal fixation for the treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures?. Foot Ankle Surg 2016; 22: 164-169
• 34 Buckley R, Leighton R, Sanders D. et al. Open reduction and internal fixation compared with ORIF and primary subtalar arthrodesis for treatment of Sanders type IV calcaneal fractures: a randomized multicenter trial. J Orthop Trauma 2014; 28: 577-583
• 35 Rammelt S, Sangeorzan BJ, Swords MS. Calcaneal fractures – should we or should we not operate?. Indian J Orthop 2018; 52: 220-230
• 36 Radnay CS, Clare MP, Sanders RW. Subtalar fusion after displaced intra-articular calcaneal fractures: does initial operative treatment matter?. J Bone Joint Surg Am 2009; 91: 541-546
• 37 Zhang W, Lin F, Chen E. et al. Operative Versus Nonoperative Treatment of Displaced Intra-Articular Calcaneal Fractures: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Orthop Trauma 2016; 30: e75-e81