Abstract
Infections caused by pathogens of the Mycobacterium tuberculosis complex, i. e., tuberculosis
(TB), and the non-infectious, autoimmune disease sarcoidosis are among the most common
granulomatous diseases worldwide. Typically, the lung is the primary site of infection
and manifestation, respectively which makes the two diseases important differential
diagnoses. Both diseases can affect virtually all organ systems, albeit with significantly
lower incidence.
Case presentation We report the case of a 50-year-old Indian man presenting with a tuberculous perihepatic
abscess and a systemic inflammatory response after being diagnosed with neurosarcoidosis
presenting as a single granuloma in the frontal lobe with lymphadenopathy in 2014.
On day of admission the patient presented with right upper abdominal pain and fever
for two weeks. With increased inflammatory parameters in serum and after finding of
external CT images, a perihepatic abscess was suspected. This encapsulated cave was
drained percutaneously under CT control. A high concentration of acid-fast rods was
detected using ZN, PCR was positive for M. tuberculosis. Several samples of sputum
and urine were microscopically negative but yielded growth of Mycobacteria after four
weeks.
Discussion This is a case presenting with two different granulomatous diseases, each of which
manifested itself in an atypical form. The tuberculous liver abscess might either
be explained as a flare-up of latent tuberculosis under azathioprine therapy or as
a reinfection acquired during one of several visits in the high-prevalence country
India. In addition, it must be discussed whether the cerebral granuloma in 2014 could
have been an early stage of tuberculous granuloma. Sensitivity of ZN staining is significantly
reduced in cerebral samples, and negative PCR-results might be due to low germ load
or methodical issues, e. g., decreased sensitivity in formalin fixated samples.
Zusammenfassung
Infektionen ausgelöst durch pathogene Mykobakterien des Mykobakterium tuberculosis-Komplexes
(wie beispielweise die Tuberkulose) oder die Autoimmunerkrankung Sarkoidose, zählen
zu den häufigsten granulomatösen Erkrankungen weltweit. Typischerweise kommt es bei
beiden Entitäten zunächst zu einem pulmonalen Befallsmuster, was wiederum eine Stellung
als gegenseitige Differentialdiagnose mitbedingt. Eine Ausbreitung auf multiple Organsysteme
ist möglich (wenn auch mit deutlich geringerer Inzidenz verbunden).
Fallvorstellung Wir berichten den Fall eines 50-jährigen indischen Mannes, der sich mit einem perihepatischen
tuberkulösen Abszess und einer systemischen Entzündungsreaktion vorstellte, nachdem
2014 eine Neurosarkoidose bei singulärem Granulomnachweis im Frontallappen und begleitender
Lymph-adenopathie diagnostiziert worden war. Am Aufnahmetag berichtete der Patient
über seit zwei Wochen bestehende rechtsseitige abdominelle Beschwerden und intermittierende
Fieberschübe. Nach CT-gesteuerter Drainierung des perihepatischen Abszesses erbrachten
PCR und Ziehl-Neelsen Färbung den Nachweis von Mykobakterium tuberculosis. Auch die
angelegten Sputum- und Urinkulturen wurden nach vier Wochen positiv.
Diskussion Bei dem Patienten kam es vermutlich zur sequentiellen Erkrankung mit zwei verschiedenen
granulomatösen Entitäten, die sich beide auf eine atypische Art und Weise klinisch
manifestierten. Die neu aufgetretene Tuberkulose könnte dabei entweder mitbedingt
durch die immunsuppressive Wirkung des Azathioprins, eingesetzt zur Behandlung der
2014 diagnostizierten Neurosarkoidose oder im Rahmen eines Indienaufenthalts neu entstanden
sein. Möglicherweise hatte es sich auch bereits 2014 um ein frühes Stadium eines tuberkulösen
zerebralen Granuloms gehandelt und eine reduzierte Sensitivität der Ziehl-Neelsen
Färbung bzw. eine damals negative PCR-Testung bei reduzierter Sensitivität der in
Formalin fixierten zerebralen Biopsate hatte eine Diagnostik konterkariert.
Key words extrapulmonary tuberculosis - sarcoidosis - granulomatous diseases
Schlüsselwörter extrapulmonale Tuberkulose - Sarkoidose - perihepatischer Abszess
